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赵丞智 三甲
赵丞智 副主任医师
回龙观医院 临床心理科

创伤性障碍的心理干预办法

赵丞智 北京回龙观医院临床心理科  来自:www.cmha.cn

一、心理社会急救(first aid)
    目的:保证安全、存活、和提供支持
      1、评估和设法满足需要(问:你需要什么)北京回龙观医院临床心理科赵丞智
      2、陪伴,而且要敏感(抚摸、拥抱和倾听,不要说太多的话)
      3、安慰,关心,照顾(例如:不要逼迫受害人说话,安排受害人与亲人在一起)
      5、药物不是缓解心理痛苦的首要办法
      4、救援人员在行动中要把生存的希望、信心、安全感传递给受害人
      5、媒体要提供正面、积极的信息,媒体不能成为后续应激源
二、急性期的心理干预
    目的:减轻危机的程度
    1、对居丧的反应和干预:死亡的理解、看尸体、悼念、下一步的建议
    2、对受害者进行评估:心理压力、危险性(自杀)、卫生需要
    3、强化和支持应对:积极的适应(鼓励督促向别人倾诉、利用社会网络、寻求心理上的安慰)
    4、支持受害人的家庭
    5、对需要的受害者进行危机干预
    6、对适合的小组进行诉谈(Debriefing)(如紧急救援小组成员)
 
    7、识别和评估心理病理反应
    8、对那些发展为急性精神疾病的受害者提供精神科干预(可以用药物)
三、提供信息
    1、准确的死亡者和幸存者的数字和名单
    2、避难所和支持中心的信息
    3、提供幸存者家人的信息,并帮助与家人联系
    4、正确利用媒体的力量,提供积极、有利于增强幸存者生活信心的信息。
四、心理诉谈 (Psychological Debriefing)
      PD要达到的目的:
    1、结构式的小组访谈(救援人员、受害者、受害者的亲人朋友)
    2、保证参加者的基本需要得到满足,包括提供丰富的信息
    3、讨论丧失在生命中的意义
    4、正常化情感反应,减少个体感觉和情感上的独特性
    5、提供小组支持,强化受害者之间的社会支持,增强小组凝聚力。
    6、解释正常,不正常的应激反应表现
    7、鼓励、教会、强化应对方式
    8、教会减轻焦虑的方法
    9、促进受害者恢复事件前的功能和生活习惯
    10、识别急性应激反应的高危个体,保证能够随访或得到专业服务
    心理诉谈 (Psychological Debriefing)          (CISD)
      PD 的程序:
    1、介绍和设置:(目的、保密、基本规则等)
    2、陈述事件:(每个组员按年龄大小解释事件)
    3、谈感觉和想法:(看到、听到、闻到,你认为发生了什么)
    4、情绪反应:(事件时或后对自我、死者、同伴的感觉和情感)
    5、症状:(复习痛苦的症状和体征、描述正常的创伤性反应以说明它的普遍性,正常化小组成员的感觉。挑战过分的罪感和责任感)
    6、教育:(如何应对未来的应激,如何应对家人和朋友。处理 PTSD的应对策略。如何能快速得到帮助)
    7、结束:(总结,对突出的问题再讨论,可以给以建议)
六、SIT(压力接种训练)
        Stress Inoculation Training is a “flexible, individually tailored, multifaceted form of cognitive-behavioral therapy”
        SIT的三个步骤:
        1、澄清概念:创伤、丧失、罪感、软弱、发生了什么为什么发生…….
        2、应对技巧的获得和预演
        3、运用应对技巧
七、EMDR(眼动脱敏与再处理)
    Eye Movement Desensitization and Reprocessing
   
    治疗程序(改良):
        1、达成知情协议(  informed consent to treatment)
        2、认知诉谈(cognitive debriefing)
        3、调息放松(regulating breath to relax)
        4、眼动脱敏( Eye Movement Desensitization )
        5、治疗体会总结(sharing the treatment experiencing)
      治疗程序:
    1、达成知情协议(  informed consent to treatment)÷
           介绍:创伤、反应、EMDR过程和义务、可能出现的问题
  达成协议:积极与治疗师合作
    2、认知诉谈(cognitive debriefing)
  事件、感受到的创伤、急性应激反应的症状表现、痛苦的体验,和学习、生活、人际交往功能受到损害的程度及表现,以及经历创伤以后情绪的变化、新的认知信念等进行  共同协商性质的自由述谈。
    3、调息放松(regulating breath to relax)
            放松    腹式呼吸训练
  4、眼动脱敏( Eye Movement Desensitization )
          淡化处理板机信息和痛苦情绪,使之不再诱发干预对象的再体验痛苦
  5、治疗体会总结(sharing the treatment experiencing)
           协商和讨论治疗过程、体验、收获、和遗留的问题
        强化干预对象在本次治疗所获得的效果和影响
      共同制订下一步的目标和治疗计划并结束本次治疗

赵丞智
赵丞智 副主任医师
回龙观医院 临床心理科
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