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瘢痕激光治疗之我见

发表者:方庆伟 275人已读

解放军第906医院烧伤科主治医生方庆伟,介绍了烧伤瘢痕的特点,其发生发展快,大部分为增生性瘢痕,少数是瘢痕疙瘩,充血明星及增生程度严重,面积较大,伴有瘙痒、疼痛等症状重,易反复破溃,往往引起瘢痕挛缩及身体功能障碍。因此烧伤瘢痕的治疗难度比普通的手术切口和外伤性瘢痕等难度更大。如果能够很好地治疗烧伤瘢痕,则普通瘢痕更易解决。

方庆伟说:大部分患者认为瘢痕治疗主要依靠手术,这其实是一个误区。很多瘢痕难以单独依赖手术治疗,特别是烧伤瘢痕,其瘢痕面积往往很大,如果采用皮肤移植等整形手术治疗,供皮区缺乏而难以满足,且供皮区处往往出现新的瘢痕。另外儿童即使通过手术去除瘢痕,术后的复发切口瘢痕也会随着生长发育形成更严重的瘢痕。所以瘢痕治疗不能完全期望于手术治疗,效果也常常不如意。瘢痕治疗应该是包括非手术和手术治疗在内的综合治疗,而烧伤后不同阶段,瘢痕治疗的策略也有所区别。

非手术治疗瘢痕的手段有很多,中草药药物方面治疗、瘢痕类药物局部注射、压力治疗、硅酮制剂、按摩治疗、放射性治疗、冷冻以等。近年来,激光则被广泛应用于瘢痕治疗得到专家认可,在临床上疗效显著提高,得到了患者广泛的欢迎和重视。

追溯激光的发展

将激光用在瘢痕治疗上,已有很多年的历史。二十世纪以来,激光医学得到了很迅速的发展,二十世纪先后有多位科学家由于研究激光而获得了诺贝尔医学奖。

1917年,伟大的科学家爱因斯坦,最早提出了受激辐射的概念,为激光的发展提供了理论基础。

1984年,采用氩激光和二氧化碳激光来治疗瘢痕疙瘩。要知道,瘢痕疙瘩是各类瘢痕当中最顽固、最难治疗的,这个瘢痕可以隆起皮肤非常的高,当时医生就设想用激光的高能量来直接烧灼,破坏这个瘢痕,治疗这个瘢痕。

激光用于瘢痕治疗的两个重要理论

1983年,美国哈佛大学Rox Anderson教授首次提出选择性光热解效应理论。激光对皮肤组织的效应取决于色基对光的吸收,当激光的波长与靶色基自身固有的吸收峰相匹配的时候,就仅选择性的作用于靶色基,而不损伤周围的其他组织成分。有选择性地利用一定波长的激光,就可以破坏想破坏的组织细胞,而不伤害其他正常组织。

选用窄谱脉冲强光DPL的波段为500-600 nm,该波段处于血红蛋白吸收峰附近,具备类似激光的精准性,减少了表皮黑色素对光的吸收,对浅层血管问题治疗针对性强,使得疗效大大提高。同时,窄谱脉冲强光DPL治疗头较大,光斑均匀,不易产生花斑样改变,患者满意度增加。

另外一个重要的理论叫点阵光热分解作用,如果我们把激光的光斑控制到非常的微小,而且采用相间隔的发射,一个一个的小点作用在皮肤上,那么它形成的损伤就非常的小,而恢复的时间又很快。既破坏了瘢痕组织,又保留了大面积正常的,没有受到激光破坏的区域,这个皮肤组织的修复和愈合就会很快。

在上述理论指导下,激光用于瘢痕治疗的有效性和安全性得到了提高,临床应用迅速增加。

治疗能量过高有瘢痕增生的风险,尤其是下颌缘,关节附近张力较大的区域,一旦发生增生,需要结合注射、局部加压、或者放射线等综合治疗。对于萎缩性堆痕伴有血管问题的病例,可以微等离子、点阵钾激光、COz点阵激光、非剥脱性点阵1565等联合治疗,待表皮逐步增厚,再行窄脉宽脉冲强光的血管问题治疗,可以规避表皮过度热损伤、出现大面积水疱、色沉的风险。

烧伤以后的瘢痕究竟什么时候开始做激光治疗比较好?

现在的研究已证明,采用早期激光干预的疗效更好,疗程更短。国外的一位学者募集了16位志愿者,在这16位志愿者当中做了一个瘢痕模型,分别在受伤前一天、受伤当天和伤后两周,给予激光干预。随访三个月,最后的结果是:激光干预组比没有干预组的瘢痕,评分有明显的改善,而且,伤后早干预的疗效优于伤后两周干预。实验结果显示激光治疗要趁早。

专家介绍

方庆伟最后小结:目前激光以及相关光电治疗技术的不断发展。特别是烧伤瘢痕的治疗效果,已经得到了越来越多的认可。多款设备已经被证明用于改善瘢痕的充血、厚度和硬度确有疗效。由于激光本身的种类多,治疗模式也不一样,各地专家的经验可能也有差异,不同的瘢痕阶段,采用什么样治疗技术、激光设备,使用什么样的治疗模式和参数,这些都还有待更多符合循证医学依据。


光电用于瘢痕治疗还有很多未知领域,有待于我们国内外同行的不断努力来获得更好的效果。

本文是方庆伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-01-06 16:13

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