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范慧 三甲
范慧 主任医师
北京朝阳医院 内分泌科

血糖控制不佳应该怎么做

糖尿病友咨询最多的一个问题是:“我的血糖为什么总是降不下来,或老是忽高忽低?”这个问题不是简单一句话就能说清楚,因为影响血糖的因素众多,涉及到饮食、运动、用药、监测、心理等各个方面,具体到每个病人身上又不尽相同。那么,这些影响血糖的因素归纳起来有哪些呢?
1、饮食控制欠佳
饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,不管病情轻重如何,不论是否使用降糖药物,都需要饮食控制。饮食治疗有助于控制体重、减轻胰岛β细胞负担、降低血糖、减少降糖药物用量。血糖轻度增高的糖尿病人,单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常;相反,如果不注意控制饮食,胡吃海喝,即便增加药量也难以使血糖维持正常。但饮食控制绝不等于“饥饿疗法”或是“严重偏食”,这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。
2、缺乏运动
运动本身就是一个消耗能量的过程,规律性的有氧运动(如慢跑、快步走、游泳等)可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用;运动还有利于降低体重,改善胰岛素抵抗,增强降糖药物的疗效;此外,运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡,减少血糖波动,因此,科学合理的运动有助于对血糖的控制。运动切忌“三天打渔,两天晒网”,此外,不要做高强度的无氧运动,后者反而会升高血糖。
3、不良情绪刺激
心理因素对血糖的影响很大,紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起升糖激素(如儿茶酚胺等)分泌增加,导致血糖升高,因此,保持情绪稳定十分重要。另外,生活不规律,过度疲劳也会引起血糖的波动。
4、药物选择不当
糖尿病人用药讲究个体化,应当针对每个病人的具体情况,如糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等等,合理用药。
5、用药剂量不当
药量不足导致血糖不降很好理解,其实,药量过大同样也会使血糖居高不下。这是因为药量过大可导致低血糖后反跳性高血糖,此时若继续增加药量,血糖反而更高,正所谓“矫枉过正”、“物极必反”。对于空腹血糖升高的病人,一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖”,若属于后一种情况,则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。
6、药物用法不对
降糖药种类很多,用法各异,使用不当,事倍功半。
7、不合理联合用药
单一药物治疗在开始时多可奏效,在经历数年后,常出现药效降低,血糖逐渐升高现象,此时应及时采用联合用药方案。
8、治疗依从性差
由于种种原因,有些病人治疗依从性较差,经常忘记或遗漏服药,结果导致血糖升高、波动。不少病人服药后,血糖降至正常后就停用降糖药,等到血糖回升到很高时,再服原先降糖药的剂量就很难达到治疗目标。患糖尿病后,千万要牢记,任何降糖药都只能在服药时使血糖下降,而不能长期维持,更不能根治糖尿病。因此服降糖药时,血糖稳定在正常,要长期坚持治疗。
9、胰岛功能衰竭
随着病程的延长,2型糖尿病患者的胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。许多降糖药物(主要指胰岛素促泌剂)发挥药效的前提是患者尚保留一定的胰岛功能,因为此类药物主要是通过刺激胰岛?细胞分泌胰岛素发挥降糖作用的。当患者胰岛功能严重降低,这类药物(主要指优降糖、美吡达等磺脲类药物)的作用就会大打折扣甚至完全失效,致使血糖居高不下。
10、胰岛素抵抗
“胰岛素抵抗”通俗地讲就是机体对胰岛素不敏感,多见于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰岛素抵抗,必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类、噻唑烷二酮类),单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。
11、服用升糖药物
有些糖尿病人并存其他疾病,服用的一些药物具有升糖作用,如糖皮质激素、β-受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等等,很容易导致血糖升高失控。
12、并存内分泌疾病
有些糖尿病患者同时合并其他内分泌疾病,如肢端肥大症(生长激素分泌过多)、库兴氏病(皮质醇分泌过多)等,这些内分泌疾病同样可以导致血糖升高。
13、应激因素
感染、外伤、手术、急性心脑卒中、妊娠等应激等应激因素皆可使糖皮质激素、雌激素等升血糖激素分泌增加,削弱了胰岛素的降糖作用,从而导致血糖居高不下。对于某些血糖居高不下的患者,一定要注意排除感染因素,如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等。
14、气候影响
临床发现:糖尿病人的血糖常常因季节变化而波动。每当冬季来临,病人食量增多,户外活动减少,加之寒冷刺激促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增加,这些因素均可导致血糖升高。
15、疏于血糖监测
定期的血糖监测,有助于了解病情,指导药物调整。有些病人重视血糖监测,吃药凭着感觉走,血糖很难得到良好控制。
总之,血糖控制是一项系统工程,哪一个环节出了问题,都会影响对血糖的控制。但只要找准原因,对症施治,控制好血糖也并非难事。

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