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转载 控糖药可以自己选吗?

范慧 主任医师 北京朝阳医院 内分泌科
2018-01-10 299人已读
范慧 主任医师
北京朝阳医院

陈阿姨最近被确诊为糖尿病,医生给她制订了降糖方案,可是过了一段时间后血糖仍没有达标。而她的邻居宋姐也是糖尿病患者,宋姐告诉她,她正在服用的降糖药效果挺好的,建议陈阿姨也试试。陈阿姨疑惑了,为什么医生没有给自己开和宋姐一样的降糖药物,自己能否自行选择降糖药物呢?
其实糖尿病患者是不能自己选药的,原因是多方面的,认真阅读本文便明白了。
自己选药:难以注重综合治疗
糖尿病的“五驾马车”指的是“糖尿病知识教育、饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测”。其中,合理的饮食和适宜的运动是治疗的基础,也是药物治疗能取得成功的关键。这就像是盖高楼时打地基一样,只有地基扎实了,高楼才能稳固。
糖友一定要接受正规而完整的糖尿病教育,并坚持合理的饮食和适宜的运动治疗。那种只靠降糖药物而忽视饮食、运动治疗的做法,不仅不能控制好血糖,还会出现血糖的较大波动,其直接后果是对药物治疗失去信心,将导致最后不能坚持用药,有时还可能导致严重的不良反应。
而在医生的指导下服药,医生会根据患者的个人情况,在服药的同时,给出一些饮食以及运动指导,让糖友能够通过饮食、运动和药物多种途径控制血糖,可以达到综合治疗的目的,使血糖控制事半功倍。
自己选药:不能保证合理用药
医生在给患者推荐药物时,适应证都掌握得比较合理。医生会给患者交待清楚服药的时间和方式,而自己选药往往只关注到每天吃多少,而忽略了用药的细节,造成糖友的血糖控制不能达到预期的目的。比如,阿卡波糖应该在吃第一口饭的时候一起嚼服,而部分糖友可能会饭后服用,这可能会影响药效发挥;任何一种药物的使用都是从小剂量开始,以后根据血糖监测的结果逐渐调整剂量,可是有些人在服用某种药物时缺乏知识或耐心,当小剂量不能达到理想的血糖控制时,便断然认为该药无效而停药,这也是不对的,就像案例中的陈阿姨,因为血糖没达标而断然认为自己服用的降糖药无效;有些药物在服用一段时间后药效才会显现出来,有些药物服用后可能会出现副作用,但是在医生的指导下调整服药剂量及方式,也许可以改善副作用。
所以,当不能耐受药物不良反应或药效不明显时,要请医生帮助,不宜自行决策。
自己选药:药物搭配不当
降糖药物的种类很多,目前认为,可以根据不同种类药物的作用机制和特点,采取联合用药的方式,以达到降糖作用相加、副作用相抵消的效果。但实际上,常常会看到一些不合理的联合用药,这在中西药混用时尤为常见,例如将消渴丸(含西药降糖成分优降糖即格列本脲)和美吡达(格列吡嗪)合用,二者都是磺脲类药物,都是通过刺激胰岛素的分泌来达到降糖效果,可能会起到快速降血糖的效果,但却是很危险的做法,因为会增加低血糖的发生率。联合用药的种类、方法与剂量的选择都需要相当高的专业知识,绝非糖友自己可办到的。
自己选药:对药物理解不全面
有的糖友根据药品的说明书选择用药,这显然是危险的。除非您是专业医生,否则很难真正理解药物说明书上所说问题的内涵。比如,一些质量优良的药物可能在不良反应的描述上相当仔细,但实际上,每一种不良反应的发生几率都极低;而另一些厂家在他们的药品说明书上对可能出现的不良反应写得很简单或不提。因此,不能根据说明书上的不良反应就将药物“打入冷宫”。
要想全面掌握利弊,选择最适合的药物,应该找一个知识全面而又负责任的医生来为您量体裁衣,提供合适的选择和搭配,并定期检查,及时调整治疗方案。当然,病友仔细阅读药品说明书,留神说明书中提到的问题会不会发生在自己身上,并及时与医生沟通,以达到理想的血糖控制,又避免不良反应的发生,无疑是明智之举。
自己选药:难以评价疗效和病情
有些糖友认为,自己的血糖监测做得好,血糖控制得也不错,那就说明目前所用的药物有效,有的还为自己买的药而盲目高兴,其实不然。有些药物的不良反应不到医院检查是发现不了的,比如《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出:噻唑烷二酮类药物与骨折和心力衰竭的发生风险增加有关,因此,对于有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和油骨质疏松史的糖尿病患者应禁用本类药物。如果您擅自服用此类降糖药物,很有可能会造成比较严重的后果。
血糖监测只是评价疗效和估计病情变化的一个方面,选择该吃哪种药物不是一件简单的事,评价其疗效就更非糖友自己办得到的。有条件的话,可以监测一天多个时点的血糖,如三餐前和睡前血糖,保证全天血糖控制平稳。
自己选药:易上当受骗
一些老年糖友容易听信广告虚假宣传,而放弃医院所开的正规降糖药物而选择广告宣传药物,花上几百、几千元买一些“特效药”。这些药物可能会起到降糖效果(大量添加降糖药物成分),但是如果长期服用,可能会造成严重后果。

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范慧 主任医师

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