符荣
主任医师
武汉协和医院
神经外科
颞下岩前入路（KAWASE 入路）切除中颅窝岩尖胆脂瘤
患者，男性，十余年前因患中耳炎，在外院手术治疗，术后出现右侧面瘫，右侧外耳道间断流水。在当地医院行头部CT 及核磁共振扫描，显示右侧岩骨包括内听道骨质破坏，有占位性病变。
头部核磁共振平扫及增强扫描显示右侧中颅窝底岩尖后部占位性病变，病变侵犯骨质，破坏内听道，向下达颈静脉孔区
从核磁共振片上看出，肿瘤已经突破硬脑膜，侵入到桥前池，再进一步发展，会挤压桥脑；因硬脑膜连续性破坏，脑脊液可经岩骨气房‘外耳道流出，形成脑脊液漏，因此，病人出现，每10天左右，右侧耳朵会流水。耳鼻喉科会诊后，建议神经外科手术治疗。
手术入路选择：
右侧枕下乙状窦后入路+神经内镜辅助
右侧颞下岩前入路（KAWASE入路）
经反复讨论后，决定选用KAWASE入路切除肿瘤。
术中危险因素：肿瘤可能包裹、推移、腐蚀右侧颈内动脉；向下挤压或腐蚀颈静脉球；内听道内肿瘤包裹内听动脉，分离时动脉出血；肿瘤突破硬脑膜，术后脑脊液漏。
为此，术前行头部CTA检查，了解颈内动脉在岩骨段的走行和肿瘤关系；大腿根部备皮准备取自体脂肪修补硬脑膜缺损；术前置腰大池引流管，术中释放脑脊液，术后防止脑脊液漏。
手术切口：如图
手术按设想进行，肿瘤全切，颈内动脉位于肿瘤下方。岩骨气房及内听道破坏，自体脂肪填塞缺损，手术顺利。术中未输血。
术后10天拆线，复查头部CT无异常，12天出院，切口1级愈合，外耳道未再流水。
术后第1天复查头部CT
术后第10天复查头部CT
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