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高福磊 三甲
高福磊 主治医师
江阴市人民医院 介入科

动脉栓塞治疗前列腺增生症的研究进展

随着国内老龄化不断加剧,良性前列腺增生症(be—nign prostatic hyperplasia,BPH)的发病率在逐年升高,据统计,50岁时前列腺增生症的发病率为40%~50%,70岁达70%,80岁时则高达83%一100%…。轻度BPH一般只需改变生活方式或服用药物治疗,中重度BPH的治疗包括开放手术和经尿道切除术,外科治疗疗效确切,但创伤大、住院时间长、术后疼痛不适感较重、术后并发症发生比例相对较高旧·。合并严重的心、肝、肺、肾疾病的患者手术治疗风险较高。PAE作为一种介入治疗前列腺增生的方法,因创伤性小、并发症少、成功率高等特点为解除这类患者的病痛带来了希望。江阴市人民医院介入科高福磊

基本原理

BPH是一个渐进性、缓慢发展的过程,研究发现,在前列腺增生的同时,前列腺组织中的血管以及相关血管生成因子含量也逐渐升高,血管密度增加。经直肠多普勒超声检查可见前列腺血管内径增大,二级分支增多,血流速度加快旧。彩色直方图示前列腺彩色血流面积占前列腺面积的百分比分别可达(11.17±0.51)%、(8.20±4.01)%。提示BPH常伴前列腺的血供增加,这为PAE治疗提供了重要的理论依据。因此,选择性PAE(前列腺动脉栓塞术)通过减少前列腺血供,导致栓塞区域前列腺组织缺血坏死,达缩小前列腺体积,改善下尿路症状之目的。另外,BPH为一种雄性激素依赖性疾病,PAE可导致前列腺供血减少,雄激素与前列腺表面受体结合相应减少,可使前列腺增生的速度减缓。

供血动脉

前列腺的主要供血动脉仍多为膀胱下动脉,其他还有阴部内、膀胱上、直肠、闭孔、髂内动脉。

栓塞材料

PVA(100~200um、200~300um)、弹簧圈、明胶海绵颗粒、微球颗粒。

操作方法

患者取仰卧位,右侧股动脉穿刺插入5F血管鞘,先插入猪尾导管行腹主动脉一双侧髂动脉造影;后置换5F RUC导管同轴插入微导管,将导管头端置于需栓塞侧前列腺动脉,于透视下注入栓塞材料。

优势

1.可应用于年龄较大、心肺功能不能耐受外科手术或不愿接受外科手术者2.术后保留尿管的时间短,甚至不需要导尿,因此,可在门诊进行,治疗效果可在术后数天即可出现。

不足

1.高顺应性膀胱、膀胱功能失调、膀胱颈挛缩、膀胱逼尿肌失调、前列腺炎、前列腺癌或膀胱癌等的效果则不理想2.前列腺供血动脉往往也是直肠及膀胱的供血动脉,因
此,一旦栓塞这类动脉,有导致膀胱壁或者直肠缺血坏死的可能。

文献:王敏. 动脉栓塞治疗前列腺增生症的研究进展[J].

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高福磊
高福磊 主治医师
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