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原创 注射式隆胸术后人工材料取出病例介绍

高海燕 副主任医师 常州第二人民医院 乳腺外科
2016-07-18 1518人已读
高海燕 副主任医师
常州第二人民医院

奥美定,化学名叫“聚丙烯酰胺水凝胶”,和乌克兰生产的“英吉尔法勒”是同一种产品,十几年前作为注射填充材料曾经风靡一时。虽然从其应用开始就饱受争议(它违背了整形外科对填充非自体组织不可吸收填充物的一个基本原则:能够植入也要能够完整取出),但这并没有影响它的广泛使用,直到各种并发症被媒体爆出,2006年4月奥美定在中国寿终正寝。
当年奥美定最常用的部位是乳房,然而女性朋友在乳房增大之后,逐渐发现需要面对很多不曾想象到的并发症:肿块、感染、移位、疼痛、畸形、皮肤破溃等。
这里以一个病例为例,向您详解奥美定取出的全过程,希望可以解答患者最关心的几个问题。

术前照片 切口选择如图示

术中取出注射的人工材料及纤维包膜

手术切口采用乳晕下半圆,这个切口的优点在于1)比较隐蔽,术后瘢痕不明显;2)医生能够在直视下,也就是说医生能够用眼睛检查到乳房内每一处角落,保证最大程度清除干净注射物。术中可以看到乳房内存在多个囊腔状的结构,里面是类似玉米汤样的液体注射物,外面包裹的则是一层厚厚的包膜,以及变性坏死的组织。液体的注射物非常粘稠,我们进行了反复的冲洗才将其去除干净。但是对于周围的包膜和变性坏死的组织,负压吸引是根本无法去除的。于是我们就通过乳晕下这么一个小小的孔隙,对照术前的核磁扫描片子,检查了乳房内所有的地方,尽量把能够看到的注射物和包膜和变形组织全部切除干净。
多次冲洗检查没有明显残留之后手术才能够结束,并且需要留置一个引流管。虽然皮肤的切口非小,但是里面手术的范围是非常大的,引流管的作用就是将里面的少量出血和渗出液全部吸出干净,通常需要放置4-6天,有的可能要更长的时间。引流管拔出后就可以出院了。
出院后患者一直需要穿弹力衣固定包扎,并且避免剧烈的活动,提醒患者一定要注意术后限制活动。

术后一月效果,切口愈合非常满意

本例患者对术后乳房外形改进未有进一步的要求,临床上也有部分患者因为注注射人工材料注射层次的混乱导致注射物取出后乳房外形面目全非。这里我们可以提供两种修复的方案:1)自体脂肪:优点是安全、能够修复各种不规则的畸形,同时起到了减肥塑身的效果,因此是首选的方案;当然也有缺点,比如不适合比较瘦的朋友,另外脂肪注射需要多次注射才能达到满意的效果;2)假体:优点是一次成形,能够实现较大体积的乳房;但是也有缺点,比如有些朋友皮肤太薄无法植入假体,另外发生包膜挛缩的几率也会比正常人要增大。修复的方法还需和患者进行彻底的沟通以期达到最好的效果。
希望通过这篇文章的介绍让更多受奥美定之苦的女性朋友获得更加直观的信息和专业的知识。

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高海燕 副主任医师

常州第二人民医院 乳腺外科

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