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高旭 三甲
高旭 主任医师
上海长海医院 泌尿外科

前列腺穿刺技术“升级”啦----靶向穿刺活检术介绍

各位患者想必对前列腺穿刺技术已经有所了解了,如果还不太了解前列腺穿刺的读者,建议您登陆《前列腺疾病100问》的官方网站https://www.prostate100.cn阅读第39章,用手机浏览器扫描下方左侧二维码直可以接跳转阅读。您也可以关注微信公众号“前列腺疾病100问”,获取更多相关知识。上海长海医院泌尿外科高旭

然而,在临床工作中,我们也经常会遇到很多患者,他们虽然PSA高于正常值范围的,但做了一次甚至是多次超声引导下前列腺穿刺活检,病理检查仍然没有发现“癌细胞”,最后却通过其他手段确诊了前列腺癌

这种现象似乎说明:常规的前列腺穿刺活检并非一张“疏而不漏”的网,总会有一些前列腺癌被漏诊的。事实上的确是这样的,因为常规的前列腺穿刺仍然是一种“无的放矢”的经验性取样,无论穿刺是经直肠做还是经会阴做,医生只能尽量让每一针穿刺位点在前列腺内部分散均匀,因为在多数穿刺的时候,医生其实并不知道哪一针更容易穿到癌细胞。

这就带来一个问题,很多前列腺癌的病灶其实是很小的,甚至有些病灶就躲在前列腺内部“犄角旮旯”的地方,这样的情况就很容易被“传统方法”的前列腺穿刺漏诊。我们临床上曾经碰到过4年内连续穿刺了六次的患者,病理检查的结果都是阴性。针对这样的患者,最后我们为他实施了“靶向穿刺”的技术,终于“捉”到了“狡猾”的病灶。

可以说,靶向穿刺技术是前列腺穿刺手术的一次技术飞跃,它解决了我们临床医生很多困扰的问题,同时也为很多整日担心受怕自己得了前列腺癌的患者带来了福音。

前列腺的“靶向穿刺”并不是结合了什么昂贵的高科技,它其实是我们泌尿外科医生与影像科的医生共同努力的结果。下面就简单给大家介绍一下前列腺的靶向穿刺技术。

大家都听说过磁共振检查,事实上,磁共振在前列腺癌的检出中具有很大的应用价值,一些有经验的前列腺癌诊疗中心中,完全可以达到通过磁共振检查对前列腺内部的癌症病灶定位的水平。然而,这也并不是说随便做个磁共振检查就能“万事大吉”了,因为磁共振是一项非常复杂的检查,里面涉及到几十个参数的调整,不同的参数调整会直接影响到“探测”前列腺癌的灵敏度。我们也经常碰到一些患者,拿着其他医院的磁共振报告单来就诊,由于检查参数设置的不恰当,对前列腺癌造成了误诊。  

 当磁共振检查显示出前列腺内部有可疑的癌症病灶以后,剩下的就是我们泌尿外科医生的工作了。我们要想在穿刺手术中做到“对准”这样的可疑病灶穿,就要根据病灶的位置制定一系列周密的计划,这里包括穿刺针的进针位点、触发时机、穿刺深度等等。随着科技的发展,尤其是有了计算机融合技术以及三维重建(3D打印)技术以后,这样的“靶向穿刺”技术成为了可能。

文本框:   穿刺术中导航使“靶向穿刺”更精确 左:超声的图像上显示穿刺可能经过的通路(黄颜色的点) 右:同步显示出来的磁共振图像可“指明”可疑病灶位置

为了更方便的实施这种“靶向穿刺”技术,我们还通过计算机软件的帮助,将磁共振信息与穿刺过程中的超声影像重叠在一起,这种带有“导航”的靶向穿刺技术能做到在穿刺过程中,随时观察磁共振的影像并穿刺到可疑的位置,可以说是“指哪打哪”。

以上就简单向大家介绍了前列腺靶向穿刺的新技术。通过这样技术的应用,我们在很多既往多次穿刺漏诊的患者身上,最终发现了前列腺癌。一位毛姓的患者65岁,近3年间因为PSA升高做了5次常规系统穿刺,都没有发现前列腺癌。就诊于我院后,多参数磁共振和血、尿新型肿瘤标记物检查均高度提示前列腺癌的存在。最终,我们说服患者再接受一次前列腺“靶向穿刺”,不穿很多针,仅针对可疑病灶做了3针穿刺,结果3针里边都发现了肿瘤,因为确诊时尚属早期,该患者目前已经进行了机器人手术治疗,恢复的很好。

“靶向穿刺”技术通过对可疑病灶精准定位、穿刺,可以帮助我们更早期的诊断前列腺癌,很多与毛先生相似的患者因此得以早期诊断、及时治疗。我们衷心希望这项技术能够尽早被其他医院的医生很好的掌握并广泛开展,使更多的患者受益。

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高旭
高旭 主任医师
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