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医学科普

儿科ICU中真菌感染的危险因素

发表者:耿荣 2591人已读

    近年来,在儿科临床随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用,胃肠外静脉营养、气管插管、中心静脉置管、留置导尿管、手术等侵袭性操作在ICU的普遍使用,患儿真菌感染发病率呈逐年上升趋势。患儿真菌感染因临床症状的不典型性、早期缺乏特异性指标,使得临床预防、诊断和针对性治疗十分困难。
    真菌感染的早期诊断对于治疗、预后至关重要,但目前临床确诊存在困难,所以危险因素的逐层分析显得十分必要。多项研究表明,PICU真菌感染存在危险因素。许多被证实的危险因素包括:中心静脉置管、胃肠外营养、气管插管、留置胃(导尿)管、机械通气、气管切开等侵袭性操作。广谱抗生素的使用可以引起菌群失调从而增加真菌定植的机会等。首都医科大学附属北京儿童医院急诊科耿荣
    研究表明,在发病前2周使用万古霉素大于3d、中心静脉置管可作为真菌感染的独立危险因素。免疫抑制(如长期使用激素、免疫抑制剂,骨髓移植,放、化疗等)可作为独立的真菌感染的危险因素。高APACHEII评分以及住ICU时间大于7d与真菌感染有关[10,17唱18]。手术(尤其是腹腔手术)、免疫力低下(严重腹泻、血液透析、严重贫血、营养不良、粒细胞减少)以及
严重疾病(血液系统疾病、重症胰腺炎、多脏器功能障碍)等均为真菌感染主要危险因素。
    在评估真菌感染危险因素方面,曾报道过在非粒细胞缺乏患者可以使用 “预测指标(predictionrule)与评分(score)”。最好的 “预测指标 ”应该包括以下方面:广谱抗生素、中心静脉置管或胃肠外营养、大型手术等侵袭操作、胰腺炎、使用激素或免疫抑制剂,这个预测指标的敏感性为34%,特异性为90%。2006年,在西班牙,一项前瞻性包括73个外科ICU的多中心研究使用了 “念珠菌评分”(candidascore)作为早期治疗真菌感染指标,根据患者(ICU住院﹥7d)发生侵袭性念珠菌感染的可能性,该评分系统将入住ICU前手术史、完全胃肠外营养、多部位定植、严重脓毒血症作为变量,结论为:评分﹥2.5分的感染率为评分≤2.5分的7.5倍。
    2007年,我国重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南(以下称2007年指南)指出ICU患者深部真菌感染的高危因素主要包括:

(1)ICU患者病情危重且复杂;
(2)侵入性监测与治疗手段的广泛应用;
(3)应用广谱抗菌药物;
(4)常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病;
(5)糖皮质激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应用;
(6)器官移植的广泛开展;
(7)肿瘤化疗、放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下;
(8)随着ICU诊治水平的不断提高,使重症患者生存时间与住ICU的时间延长。
    患儿如果在icu存在以上危险因素,一定要严密观察患儿情况避免真菌感染,如有其他问题可以通过预约电话咨询的方式与我联系。

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发表于:2012-11-17 17:02

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