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龚鸿 三甲
龚鸿 副主任医师
云南大学附属医院 肛肠科

全面了解结肠镜检查前、中、后细节

由于大部分人是第一次接受肠镜检查,很多人「闻镜色变」,认为做肠镜太麻烦了,又要喝泻药,又要禁食,十分抵触。今天,笔者就分别从镜检前、中、后三个部分,详细的带你了解结肠镜检查。


结肠镜检查前:详细的肠道准备攻略送给你

如何喝泻药?

以早上 10 点检查肠镜为例,前一晚将晚饭安排在 6 点,可进食少量稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食。7 点钟开始服用泻药(2 盒),将聚乙二醇电解质散剂(每盒 6 大包 + 6 小包)倒入纸杯,加入 750 毫升温水,30 分钟内喝完后,开始口服第 2 盒。

一般 1 个小时左右就开始排泄,3 个小时左右泄完,不影响晚上 11 点睡眠;检查当日早上 5 点开始服用泻药( 2 盒),直到排泄物为无色或黄色透明水样便,肠道准备结束。

如何禁食禁水?

肠镜检查当天应禁食,普通肠镜检查后,若无腹痛、腹胀等症状可正常进食;无痛肠镜以及取病理活检者,检查后 2 小时可正常进食;若在内镜下切除息肉等手术,禁食 24 小时,流食 3 天,期间输液治疗,以补充能量。

便秘、腹泻者怎么办?

对于便秘者,可能需要更多次排便才能达到目标,可预先使用缓泻剂(番泻叶、乳果糖)或使用促胃肠动力药物(比如莫沙必利)提高效果; 长期腹泻患者也要按要求服药,否则肠道黏膜被遮挡,看不清肠道内病变。

做完肠镜之后呢?

做完肠镜检查后的当天出现轻度腹痛、腹胀为正常现象,与检查时注入空气等操作有关。做完肠镜之后如果没有特殊不适,在 1 小时后就可以正常进食一些容易消化的食物如粥、面条、稀饭等;检查前后,有严重不适症状者应及时告知。


结肠镜检查中:哪些患者容易感到不适

偏高偏瘦的患者:肠镜插镜时没有插胃镜时的恶心,仅仅就是有肠子充气的胀痛,在通过结直肠拐弯时,会感觉到轻度不适或疼痛,但是可以耐受。

对疼痛特别敏感的人,大部分都是结直肠又长又弯的人,也就是个子偏高偏瘦的人,相反,个子不太高的小胖子(中年男性)感觉就不明显,原因很简单,肠管比较粗短胖,锐角弯少,肠镜的插镜相对容易。

心理紧张的患者:胃肠道是最能表现情绪的器官之一,情绪紧张后,交感神经兴奋性高,可使整个消化道可能出现各种不适感,比如肠道有腹痛腹胀感、有时会盘成一团(结袢);

对疼痛过于敏感年轻女性,一些非常怕疼的男性都容易紧张,这就需要患者尽量放松深呼吸,必要时护士会配合按压,尽量在最短时间完成插镜过程。

肠道准备不好的患者:检查前 2 天起避免吃纤维含量高的食物(水果、蔬菜、全麦类),宜选择低渣膳食(稀饭、面条、蒸鸡蛋)。检查前 1 日晚餐予清流质(米汤、豆浆、藕粉),不宜喝牛奶或肉类(蛋白质容易产生泡沫),禁食深色、红色或多籽食物,如紫菜、西瓜、西红柿、猕猴桃等。

清洁的标准是无色稀水样,如果不清洁,黏膜表面就不清晰,就会延长操作时间和漏检,操作视野不良,肠道准备太差时,医生会注水冲洗一下黏膜,肠管接触外界水气容易发生痉挛,所以操作时间一长,难受的时间也延长和加重。

「水多多了两道弯」的患者:肠道准备需要在检查前 1 晚,以及检查当日,分别用 2 盒泻药与 3 斤温水完全混合溶解(1500 毫升 × 2 次),如果没有控制少渣饮食,或者既往便秘、或者喝了泻药后没有来回走动(需要促进排泄),或者临检查前没有再去排泄一次,肠道就会积存大量粪水,水多坠在肠道中,人为在肠道「多了两道弯」,肠镜在里面「挑着」就难受。

另外,少部分弯曲较急或肠管过长的患者,这时候医生一般会要求患者左侧卧位翻成平躺,或者右侧卧位,利用重力作用来改变肠管走形,使肠角钝化容易进镜,「来回翻身加重坠着疼」也难受。

而退镜一般不会疼痛,只会有些腹胀,这时医生的主要任务就是仔细检查肠腔,结束之前将肠道的气体尽可能吸净。

下图中的患者肠道中有较多粪水,不仅会给检查结果带来影响,患者自身在检查过程中也会感到不适。

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而下图中的患者虽然肠道内也有粪水,但经过内镜医生冲洗处理后,肠道黏膜显示得清晰,检查效果就非常好。

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难操作的患者:腹围特别大的肥胖患者腹壁松驰(结肠冗长);曾经做过腹部手术、妇科手术、回盲部有肿瘤的病人(肠道可能粘连);老年人肠道蠕动弱、器官老化,肠道可塑性低,对疼痛不敏感(反而掩饰了成袢带来的危险)。

当然,内镜医生的技术和手法也是很重要的因素,俗话说胃镜的难度系数是 1,肠镜的难度系数就是 2.5,因此,医生自身的技术也必须要过硬。


结肠镜检查后:早癌筛查不能等

下图中的患者既没有腹痛也没有便血,但在一次肠镜筛查中发现占位性病变,腹腔镜术后病理报告:(右半结肠)中低分化腺癌,浸透肌层达浆膜下脂肪组织,查见脉管内癌栓,淋巴结未见转移。

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另一个案例中的患者也是仅有大便次数增多、大便形状变细的症状,肠镜检查显示结肠肿瘤,结肠癌根治术后病理显示:肿块面积 6.5×4cm,大部分区域呈高级别上皮内瘤变,局灶癌变为粘膜内癌,肠系膜淋巴结均未查见癌细胞。

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由上述两个例子可以看出早癌筛查的重要性,但在疫情期间,防癌筛查能不能再等等?无症状患者需要做结肠镜筛查吗?腺瘤性息肉一定要切除吗?

疫情期间,防癌筛查能不能等?

疫情防控已进入常态化阶段,人类与传染病的斗争是持续的,同样,癌症的防控也是持续的,防控的措施也在更新。比如需要做胃肠镜检查的居民,配合测量体温和流行病史的询问,佩戴好口罩,每人至少间隔 1 米以上的有效间隔。

体检过程中严格执行一人一检查室操作,每一例检查结束后,对操作间及检查设备进行彻底消毒处理,严防交叉感染事件发生。

无症状患者也需要做结肠镜筛查吗?

大量研究表明,约 80%~95% 的结直肠癌是由息肉一步一步演变的,息肉一般分增生性息肉(又名化生性息肉,这类息肉不发生恶变)、炎症性息肉(这类息肉炎症控制后有自行消退可能)、腺瘤性息肉(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤)等类型。

较小的腺瘤大多都是在结肠镜检查发现的,做肠镜时,内镜医生能从息肉表面的形态、色泽和微结构(腺管及微血管分型),就能非常有效地从外观上判断是否是腺瘤性息肉。

腺瘤性息肉一定要切除吗?

腺瘤性息肉没有自行消退的,因为它属于粘膜腺体的瘤变,只要有足够的时间,腺瘤性息肉是从小息肉→大息肉→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→癌变,这个过程大致需要 5~10 年时间,比起有蒂腺瘤,无蒂腺瘤的癌变率较高;并且如果腺瘤越大,癌变可能性越大;腺瘤中绒毛成分越多,越可能癌变。

腺瘤十分常见,尤其是在 50 岁之后,大多数人没有特别的胃肠道症状,较大的腺瘤可能会出现排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端,可能引起便秘。即便早期结直肠癌,也可能无明显症状,病情发展到一定程度才可能出现腹痛或腹部不适、腹部肿块等。

结直肠癌的死亡率没有肺癌高,原因之一就是由于结肠癌的病程比较长,如果在癌症早期,及时发现和及时手术,早筛、早诊、早治、早康复,就可以避免进展为癌症中晚期和远处转移,这也体现了防癌筛查的强大优势。

因此,建议属于高危人群的患者定期来云南省第二人民医院肛肠科预约龚鸿教授(每周一,二,四早上)预约结肠镜检查

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