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龚鸿 三甲
龚鸿 副主任医师
云南大学附属医院 肛肠科

肛肠术后康复注意

别让术后恢复拖了后腿

龚鸿(云南大学附属医院肛肠科主任、每周一、二、四早上)
做完肛肠科手术,很多患者不知道该如何应对。术后排便困难,排便疼痛怎么办?大便出血要紧吗?术后小便排出困难是怎么回事?本篇就会告诉你,哪些是术后正常反应无须担心,哪些症状需要引起重视并要及时通知医生处理。

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术后恶心呕吐

恶心呕吐是术后常见的反应,通常在麻醉作用消失后方可自然停止。接受腰麻手术的患者需要在手术后平卧6小时,禁食禁水,6小时后方可下床活动。

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术后尿潴留


由于术后排尿反射被抑制、切口疼痛引起的膀胱及尿道括约肌反射性痉挛,以及病人不习惯床上排尿等都是尿潴留的常见原因。处理术后尿潴留的常见方法有:①消除思想顾虑,选择适当的环境和体位,争取自行排尿;②热敷会阴部或下腹部,以缓解尿道、膀胱括约肌的痉挛;③如敷料过紧,可在术后两小时后适当放松;④膀胱平滑肌收缩无力者可选用适当药物肌注;⑤因疼痛所致者可选用适当止痛药物或针刺疗法;⑥导尿:如果其他方法无效,膀胱膨胀时应进行导尿。

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术后伤口疼痛

术后轻度的疼痛可不予处理,随着创面的愈合疼痛会逐渐减轻。对于疼痛剧烈的患者,可于排便前、换药前或睡前口服镇痛药,肛门内使用栓剂予以镇痛。大便干燥者应在排便前使用开塞露辅助排便并且调整饮食,或使用软化大便的药物。

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创缘水肿

术后排便次数过多、大便质地稀薄或蹲厕时间过久都可导致水肿而引发创口剧烈的疼痛,轻度水肿通过口服药物或药物外洗、坐浴可逐渐消退,若皮瓣水肿严重,吸收有困难,则应在局麻下将其切除。

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粪便嵌塞
粪便嵌塞是指患者术后数日不排大便,粪便块积存于直肠内,不能自行排出有些患者因为惧怕便时疼痛而有意控制不敢排便,使粪便在直肠内留存时间过长,水分被吸收,形成干硬粪块。年老体弱患者因为排便无力,肠蠕动减慢而发生粪便嵌塞。患者在做完手术后要注意适当活动、多饮水、多吃高纤维素食物,术后初次排便可用开塞露辅助。

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术后出血
术后由于肛门口创面的存在,在排便时会有鲜血附着在粪便上,创面较大的患者有时敷料上会有淡红色血水渗出,这是术后的正常现象,不必过于紧张。但如果是短时间内即有鲜血浸透外层敷料,或见有鲜血从伤口或肛门口流出,此时家属需要及时通知医生进行止血。术后大出血是肛肠科手术较为严重的并发症之一,通常发生在病情复杂、创面深大的病例中,大部分术后大出血的诱发因素是用力排便,因此病人应控制好排便时间,在明显感觉排便困难时要及时应用通便药物,避免用力过度。

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综上来看,贯穿术后伤口恢复过程中的3个因素最是主导——疼痛,排便,心理。三因素相互影响干扰,共同联手对付伤口恢复。解决这三个因素也环环相扣。
肛管直肠部神经丰富,疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛,肛门内括约肌痉挛疼痛,创缘水肿、血肿、炎症痛,后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等,这些较长时间的不适,使患者对伤口产生疑虑,紧张烦躁情绪,影响排便,妨碍恢复。此时患者可以与医生及时沟通,应用合理的镇痛方式减轻疼痛。
手术前后,对手术的担忧,对术后未知恢复的焦虑,恐惧疼痛,使交感神经兴奋,神经递质释放异常,发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常,反过来再加重疼痛,加重焦虑。针对这种情况,术前术后应及时和医护人员沟通,积极应对,排解心理忧虑,配合治疗,在恢复期内充实生活,转移对伤口的关注。
排便或许是术后伤口最大的考验。肠道是人体的第二大脑,排便异常引起精神症状,紧张,焦虑反过来再控制肠道,使排便紊乱,排便多或者干结,刺激撑破伤口,加重伤口疼痛,出现水肿和血肿,再次干扰情绪。所以应该及时跟医生沟通术后排便情况,积极寻求术后生活起居,相关活动,饮食调配,排便方式的指导。

专家介绍

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知名专家门诊时间:周一、二、四上午

门诊地点:
门诊楼5楼肛肠科专家诊室
龚鸿主任医师
教授,硕士生导师
云南大学附属医院(云南省第二人民医院)肛肠科主任
云南省优秀青年名中医
云南省医师协会肛肠分会副主任委员

真诚赞赏,手留余香
龚鸿
龚鸿 副主任医师
云南大学附属医院 肛肠科
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