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何锋军 三甲
何锋军 主治医师
西安市中医医院 外科

泌尿系结石的三级预防

夏季是泌尿系结石病的高发季节。天气炎热,排汗增加,尿液相对减少,尿液中草酸钙等人体代谢产物浓度升高,就容易集聚形成结石。泌尿结石成分不同,形成的影响因素也不同,因此,要想预防尿结石和预防尿结石的复发,要根据结石的成因进行个体化的预防。尤其是在饮食预防上,尿结石成分不同,吃法也不同。
一级预防:每日饮水3000ml以上,降低尿路结石成分的过饱和状态。保持每天尿量在2000—2500ml以上;而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3000ml以上。尿结石患者还要注意控制体重,因为超重是尿结石形成的重要因素之一。心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2000—2500ml之间,小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时,饮水量要分布全天,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此,除白天大量饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300—500ml。活动时可略增加饮水量。
二级预防:根据不同结石成分选择食物,尿结石的成分不同,饮食要点也有所不同。按成分分析,尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。1.含钙结石:首先,吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食;其次,草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物,包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等,其中菠菜的草酸含量最高;第三,每天钠盐的摄入量应少于2g;第四,减少维生素C的摄入,少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物;第五,复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g,以白肉为主,少吃红肉。糖及其制品、饮料等可增加尿钙,结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢,可正常饮用。适当补充维生素A及维生素B,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外,柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃;2.尿酸结石:要限制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬果,避免过多食用嘌呤丰富的食物,如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等,忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。尿酸结石患者不宜饮酒,因为饮酒会增加尿酸水平,酒后还容易引起尿的浓缩,易形成结石。尿酸结石患者的饮食,五谷类应以细粮为主,青菜水果可任意食用,鸡蛋和牛奶可适当摄入。伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者,也要避免高嘌呤饮食;3.感染性结石:应采用低钙、低磷饮食,感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌,从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时,应采用低钙、低磷饮食,并宜食酸性食物,应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等;4.胱氨酸结石:胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致,通常为常染色体隐性遗传病,目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁,使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主,避免摄入大量高甲硫氨酸饮食,如蛋、鱼、肉、禽等。
三级预防:主要是咨询医生进行药物预防,通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。可根据结石成分选用。1.噻嗪类利尿剂能减轻高尿钙血症;2.枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)可碱化尿液,治疗低枸橼酸尿,抑制草酸钙结晶,有效预防治疗草酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石;3.别嘌呤醇可降低尿酸盐浓度;4.碳酸氢钠、氯化铵可调节尿液PH值。

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何锋军
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