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何改生 三甲
何改生 住院医师
湖南省第二人民医院 骨关节运动医学科

小骨折惹上大麻烦!不当制动致下肢肿痛,多处血栓危及性命

湖南的天气,冷起来,丝毫不留情面,于是大家都裹上了厚厚的棉衣、羽绒服,行动起来就像个笨熊,一不小心就会绊一跤,特别是老年病人,更容易摔跤。湖南省第二人民医院骨关节运动医学科何改生

这两天何医生接连收了几个老年患者,都是摔伤所致的骨折骨折部位五花八门,有股骨颈的、有股骨粗隆的、有踝关节的,对那些身体条件允许的,我们都早期为老人做了手术,解决了问题。

有一个病例就比较特殊,来了医院,一直没给他安排手术。这个病例,是个老年患者,72岁,其实骨折并不严重,就是一个简单的踝关节骨折,受伤后,于当地医院接受了中药外敷、夹板固定,当地医生建议他于家中休息。于是老人家回家后,就一直谨遵医嘱,躺在床上休息,看电视,这样一过就是1周,昨天晚上突然出现左下肢极度肿胀,左下肢疼痛不已,又去了当地医院,当地医生应该是感到情况不妙,赶紧建议转上级医院,于是病人来到了我们医院。

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患者肿胀的大腿

来的时候,是何医生接诊的,一看大腿,肿的非常厉害,张力非常高,测量大腿的周径,肿的一侧比正常的那一侧周径整整大了6个公分。做了个下肢血管彩超,提示髂外动脉、股静脉、腘静脉多处有血栓形成。我紧急请了介入科会诊,做了下腔静脉滤器植入、取栓、溶栓术,手术后复查彩超,血栓明显减少,现在仍在做溶栓和抗凝治疗。

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术中取出的血栓

那么,下肢深静脉血栓是怎么形成的呢?引起血栓形成的原因有很多,像静脉血流减慢、血管壁损伤以及血液出现高凝状态,都容易出现血栓形成。这个病人就是受伤后于家中卧床休息,没有活动,同时,当地医生也没有进行专业的指导,没有指导患者行下肢肌肉收缩训练及踝泵训练,导致下肢血流减慢,就出现了血栓,最终导致下肢出现肿胀、疼痛。

血栓形成了有什么风险呢?当下肢深静脉有血栓形成,血栓就有脱落的可能,血栓一旦脱落,就会顺着下肢深静脉流向下腔静脉,进入右心房、右心室,然后就从右心室流出,堵住肺动脉,就导致肺动脉栓塞了。发生肺栓塞后,病人会出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状,如果得不到及时的诊断和治疗,就会因窒息,快速心脏停搏,而导致病人死亡。大约有三分之一的肺栓塞患者因未确诊和未治疗而死亡。所以何医生才赶紧给这个病人安排了会诊,做了介入治疗。

最后,何医生提醒大家,当家中有以下几类病人的时候,需要高度警惕病人出现下肢深静脉血栓:

1.下肢骨折后,保守治疗的病人:因为保守治疗的病人,医生一般都建议患肢制动,保护骨折位置不移动。但是大家不要进入误区,制动是指有效的保护骨折部位,而不是一动不动,一动不动就会导致血流减慢,导致血栓形成。所以我们一般建议骨折的患者,身体条件允许,宜早期手术治疗,手术治疗后,患者可早期行功能锻炼,肌肉有效收缩,促进血液循环,减少血栓的发生。对于身体条件差,无法接受手术治疗的病人,要鼓励患者行下肢肌肉力量等长收缩和踝泵训练,收缩的肌肉会促进血管收缩,促进血液流通,减少血栓发生。

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2.瘫痪病人:瘫痪的病人,下肢肌肉不能自主活动,血管收缩减弱,血流自然减慢,是下肢深静脉血栓的高发人群,这类患者就需要家人精细的护理,要帮患者做下肢按摩,促进血液循环。但有一点需要注意的是,这类病人需定期检查下肢血管彩超,要排除血栓之后才能按摩。不然在已经有血栓的情况下,本来那个血栓可能不会脱落,你一按摩,就可能促进他脱落了。这也是我们为什么不给已经有血栓的病人做骨折手术的原因,因为手术过程中,需搬动下肢,活动下肢,亦有可能导致血栓的脱落(因此在解决了上述那个病人的血栓问题后,我们会择期为其解决骨折问题)。

下肢深静脉血栓主要表现为一侧肢体的突然肿胀,局部感疼痛,行走时加剧。当出现这类症状时,需及时到医院就医,明确诊断,及时作出干预,减少类似于肺栓塞这样严重并发症的发生。

何改生
何改生 住院医师
湖南省第二人民医院 骨关节运动医学科
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