关于腋嗅，如何选择最适合的治疗方式，请问我吧！

腋嗅是一个令人困扰的问题。它主要是由于腋窝皮下大汗腺的分泌物被皮肤表面的细菌代谢后产生的。因此，临床上所有行之有效的治疗方法均是从皮肤下的大汗腺着手，从抑制大汗腺的功能到最大程度去除大汗腺的数量，来实现腋窝异味的大幅度降低或消除。

对于腋嗅的治疗，人们总是期望获得持续地、永久地消除异味效果。理论上讲，只要我们整形外科医生能够将腋窝皮下所有的大汗腺全部去除，就可以得到彻底根除腋窝异味的效果。但是为什么在实际临床工作中，医生常常要告知患者腋嗅很难得到完全根治呢？

这一切还得从大汗腺的解剖讲起。大汗腺散在分布于腋窝皮肤下面，密度约为10-20/cm²。从分布层次上讲，它的位置非常表浅，紧贴真皮下，与供养皮肤血运的真皮下血管网相互交错。这样，当我们试图通过各种手术方式去除全部的大汗腺时，势必会同时对腋窝皮肤的血管网造成严重的破坏，术后发生皮下血肿或皮肤坏死等严重并发症的风险就会增高；反之，如果我们仅适当去除大汗腺，就能够减少皮肤血管网的破坏，从而降低术后并发症的发生，但是术后腋窝异味就仍会少量存在。

通过以上的分析，大家不难得出，如果想去除大汗腺越彻底，那么术后发生并发症的风险就会越高；如果要控制术后发生并发症的风险，那么大汗腺就很难得到彻底根除。这根主线清晰之后，我们就可以从容地梳理目前让人眼花缭乱的各种治疗腋嗅的手段，并从中选择出最适合自己的治疗方式。

首先，我们从传统的腋窝大汗腺联合皮肤切除手术分析。由于此手术方式将腋窝皮肤连同皮下汗腺一起切除，所以术后大汗腺残留可以说是所有手术方式中最少的，但是，术后伤口愈合慢，遗留的疤痕也是最明显的，同时，对于腋毛范围比较广、大汗腺分布区域大的患者，考虑到缝合的张力，在腋毛周围也容易有大汗腺残留，造成术后腋窝异味仍然存在。现在，此类手术方式几乎已经被淘汰。

其次，我们提倡的微创小切口腋窝大汗腺切除+刮吸术。此手术方式通过腋窝顶部皱襞下约1cm切口，首先用组织剪刀，将大汗腺和皮下组织分离，再通过机器辅助的皮下刮吸方式，来彻底去除大汗腺，从而得到非常高的大汗腺去除率。它的主要优点为，在保证较高的大汗腺清除率的同时，将术后并发症降到可接受的较低水平。同时，术后疤痕也不明显，但缺点为患者需要约10天的恢复期，无法正常工作或学习。因此，此手术方式主要针对期望腋窝异味根除率高、能够接受相对长时间恢复期的患者。

另外，我们也曾广泛开展的微创腋窝大汗腺刮吸术。此手术方式，采取的腋窝顶部皱襞下切口更小，约0.5cm，仅通过机器辅助的皮下刮吸方式，来去除大汗腺，省去了剪刀皮下分离大汗腺的步骤，因此，手术创伤要明显小于前述手术方式，术后无明显并发症，疤痕也基本看不出，但是，它的主要缺点是对大汗腺的根除率也要小于前述手术方式。同时，它也需要3-5天的恢复期。因此，此手术方式主要针对仅要求中等程度减轻腋窝异味，接受短时间恢复期的患者。

近些年来，还出现了许多新的治疗方式，如微波、激光以及黄金微针等，这类治疗方式，更加强调将手术创伤降到最低、疤痕做到最小甚至无疤痕，基本对生活或工作无影响，一时让无数患者心动不已。对此，广大患者应该保持理性，客观对待此类新技术。任何腋嗅治疗方式仍遵循我们前述的规律：手术创伤越低，伴随的必然是对大汗腺的清除效果越差，腋窝异味去除效果越差。因此，此手术方式仅仅适用要求轻度改善腋窝异味，不接受术后恢复期的患者。

客观地讲，微创乃至无创，仍是腋嗅治疗的发展趋势。我们通过大量的临床研究证实，A型肉毒素注射能够有效地抑制腋窝大汗腺的分泌功能，明显地改善腋窝异味。每次注射可以维持4-6个月，每年1-2次注射，基本可实现腋窝全年持续无异味的效果，安全性可靠。此治疗方式，没有任何创伤，安全有效，尤其适合于青少年腋嗅患者（小于18岁，尚不宜行其它手术治疗）。

综上，我们可以得出，腋嗅根治程度由高至低：传统腋窝大汗腺联合皮肤切除手术>微创小切口腋窝大汗腺切除+刮吸术>微创腋窝大汗腺刮吸术>微波、激光以及黄金微针等>腋窝肉毒素注射；对机体创伤程度及疤痕由低到高：腋窝肉毒素注射>微波、激光以及黄金微针等>微创腋窝大汗腺刮吸术>微创小切口腋窝大汗腺切除+刮吸术>传统腋窝大汗腺联合皮肤切除手术。

以上，是对现在琳琅满目的腋嗅治疗方式，进行一个简单的梳理，以期广大患者对每种治疗方式都有一个全面的认识，既不被一些夸大宣传所迷惑，也可根据自身的情况，选择一种最适合自己的治疗方式。另外，我们研究团队经过对腋嗅治疗多年的研究，已在国际期刊发表多项成果，同时附上，供有兴趣的患者阅读参考。

1.He Jinguang,et al.A close positive correlation between malodor and sweating as a marker for the treatment of axillary bromhidrosis with botulinum toxin A.Journal of Dermatological Treatment.2012;23:461–464.

2.He Jinguang,et al.Excision of apocrine glands and axillary superficial fascia as a single entity for the treatment of axillary bromhidrosis.Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.2012,26,704–709.

3.He Jinguang,et al.A low initial botulinum toxin A treatment response does not predict poor long-term outcomes in patients with axillary bromhidrosis.Journal of Dermatological Treatment.2017,DOI:10.1080/09546634.2017.13295122017.

4.He Jinguang,et al.Effectiveness of botulinum toxin A injection for the treatment of secondary axillary bromhidrosis.J Plast Reconstr Aesthet Surg.2017,pii:S1748-6815(17)30292-9.doi:10.1016/j.bjps.2017.06.037.

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