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黄洁 副主任医师 江苏省人民医院 生殖医学中心

复发性流产初诊就诊流程

黄洁 副主任医师 江苏省人民医院 生殖医学中心
发表于2018-01-15
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自然流产患者就诊早知道

医生看门诊时碰到自然流产特别是反复性流产患者,被问到最多的问题是:我到底是什么原因流产的?是精子的原因还是卵子的原因?我们检查都没有问题怎么还流产?关于这些问题往往很难用一句话或几句话来回答,自然流产的原因很多,首先需要进行一系列检查和详细的病史询问,然后针对发现的问题采取办法,但不是所有的自然流产都能治愈,仍有些情况是现有的医学手段也无法发现的。 南京医科大学第一附属医院生殖医学中心黄洁

自然流产根据发生时期分为早期自然流产(妊娠12周前)和晚期自然流产(妊娠12周或之后)。复发性流产指同一性伴侣发生3次或3次以上的自然流产。1次自然流产一般考虑为偶发性流产,有些患者发生1次自然流产后就作了一大堆的检查,这往往存在着过度检查的现象;如果自然流产发生2次应该予以重视,需要进一步检查原因。发生自然流产后究竟需要作什么检查呢?

发生1次自然流产者初诊就诊注意:

就诊时间:初次就诊可以选择在月经干净后,最好月经来潮第11-12天,可以空腹;

2、检查项目:(空腹抽血时间:上午7:30-11:00)

l甲状腺功能五项(FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb)、输血前八项(可选)、生化全套(可选)、糖耐量试验(血糖、胰岛素,可选)、TORCH(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒,可选);

l阴道B超监测排卵:月经规律者(周期28-30天)可以于月经第12天起开始B超监测卵泡生长情况;月经不规律者,可以自测尿LH试纸呈阳性起开始监测卵泡,或白带拉丝增多时开始监测。如一个月经周期B超监测3次均未见优势卵泡,考虑排卵障碍,可以查血性激素五项。

l性激素5项(月经来潮第2、3天,空腹抽血,抽血静坐30分钟);

l双方染色体检查,可选,但必须夫妻双方都检查才有意义。

发生2次或2次以上自然流产患者初诊就诊注意:

就诊时间:初次就诊可以选择最后一次流产后三个月进行,应该在月经干净后,最好月经来潮第11-12天,可以空腹;在查找原因期间建议最好避孕;

患者准备:夫妇双方同时就诊,带既往病历、既往所有的检查报告,如有需要咨询的问题记录好,便于逐条询问,避免遗漏。

检查项目:(空腹抽血时间:上午7:30-11:00)

l双方染色体检

l女方不孕全套检查(包括TORCH、支原体、衣原体、抗心磷脂抗体等)

l性激素五项:月经第2-3天空腹抽血,抽血前需静坐15分钟。

l甲状腺功能五项、糖耐量试验(血糖、胰岛素):需空腹。

l血凝检查(凝血功能五项、血小板聚集率、同型半胱氨酸):需空腹,近期未服用抗凝药和激素类药物,非月经期检查。

l自身免疫抗体(抗核抗体ANA、抗心磷脂抗体分型、抗β2-GPI抗体等):排除发热、上感、尿路感染等急性炎症期(至少需连续检测3次,8周复查)。

lB超监测排卵了解卵泡发育情况(同1次自然流产);当优势卵泡(大卵泡)直径18-20mm以上时查血雌二醇;卵泡排后或基础体温(BBT)上升后5-7天查黄体中期孕酮。

l男方检查:精液全套(禁欲3-7天查精液)。

l晚期流产史者行宫颈机能检查(月经净后7天内)。

lB超检查疑宫腔粘连或子宫发育异常者预约三维B超检查(月经中后期或下次月经来潮前7-14天内)。

(黄洁)

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