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两类高血压患者尽早联合用药

发表者:洪江 7942人已读

降压,是单用一种降压药,还是一开始就联合用药,且哪几种药联合效果更好。日前,在第57届美国心脏病年会上,专家认为,两类高血压患者初始治疗时,应联合用药:一是收缩压在160毫米汞柱以上者,二是合并糖尿病、肾血管损害、心脑血管病等高危因素的高血压患者。上海市第一人民医院心内科洪江

在临床中,常用的抗高血压药有六大类,包括利尿药、b受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素 II-1型受体拮抗剂、a-受体阻滞剂。在实施联合应用降压药时,一般有以下几点要求:

一、将具有不同降压机制的药物合用,以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和b受体阻滞剂合用,利尿药可以消除b受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留,但可以促使有升压作用的肾素分泌,而b受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌,加之这两类药物没有相同或相似的不良反应,价格又很低廉,因此是很好的药物组合,常常作为轻中度高血压患者,尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。

二、将两种降压药物合用,以消除"代偿作用"。当血压下降时,人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应,这在医学上称为"代偿作用",适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。如长时间使用中枢性降压药可乐定,会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少, 而引起水钠潴留,这种代偿作用会限制药物的降压作用,这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留,因此具有协同的降压作用。

三、将两种降压药合用,以减少不良反应或副作用。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋,使心率加快,患者常感到心慌,如果此时合用b受体阻滞剂,就可以利用其减慢心率的作用,消除其加快心率的不良反应。另外,ACEI类降压药长期服用,有轻度升高血钾及产生水钠潴留作用,当使用排钾利尿药(如氢氯噻嗪)后,既可消除水钠潴留,又有平衡血钾作用,因此也是很好的药物组合。

当然,如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如b受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用,因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。b受体阻滞剂与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用,虽然较轻,但应慎用。两种排钾利尿药合用:如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂(如珍菊降压片)与吲哚帕胺(寿比山)合用,可引起严重的低钾血症。

降压药物的联合应用要在医生指导下进行,才能保证安全、有效,既增加降压作用,又能减少不良反应。

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发表于:2009-01-06 21:56

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