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脊柱脊髓损伤早期治疗和康复的对策

洪毅 主任医师 中国康复研究中心(北京博爱医院) 脊柱脊髓外科
2009-06-08 4024人已读
洪毅 主任医师
中国康复研究中心(北京博爱医院)
相关事实(结合国内外报道):发生率40/百万;我国现有病人150多万,每年新增约5万;车祸和坠落伤是主要致伤原因。约60%的脊柱创伤伴有脊髓损伤,颈椎损伤占总数3/4,多数患者生活不能完全自理;由于迄今为止,还没有一种有效的治疗方法,所以脊髓损伤被称为灾难性的创伤,它给伤员留下不同程度的残疾,从而影响今后的健康,生活和社会活动等方面。因此,脊柱脊髓损伤的早期医疗需求是多层次、多学科的,我们的对策也应该是着眼于预防和减轻残疾、多科同时介入的系统工程。脊柱、脊髓损伤早期临床问题 稳定生命体征:心肺复苏或危及生命的符合伤处理(脑、胸外伤等)。 脊柱外伤处理:根据永久康复的出发点,解除神经压迫,重建脊柱稳定性、运动性。 脊髓损伤药物处理:激素和脱水药物合理应用。 复合伤处理:肢体骨折固定,为早期功能训练创造条件。 早期康复:呼吸训练、排尿训练,早期关节主/被动活动,促进神经再生。脊柱脊髓损伤的对策:以脊髓损伤单元为基础的系统工程 前述临床问题,要求对脊柱脊髓创伤的处理,单有脊柱外科的技术是不够的。还包括与其他科室合作,完成急救、直至生命体征平稳。然后才能开始处理脊柱脊髓损伤及复合伤。在我国,针对脊柱创伤的减压、复位、固定技术已得到普及。但需特别提出的是,脊髓损伤将带来不同程度的残疾,患者其后的运动模式会发生巨变,对脊柱功能的要求也相应增加,因此,必需了解不同程度脊髓损伤的预后,把患者将接收的康复训练和运动模式变化纳入视野,确切重建脊柱的稳定性和运动性。否则将会增加手术翻修量。 脊髓损伤治愈方法,使得通过康复训练预防、减轻功能障碍,促进功能恢复尤为重要。现有康复医学模式在二次世界大战后起源于英国。因为它在伤员救治,功能恢复和回归社会等方面显示了巨大作用,而被广泛认可并逐渐在全球推广。其后,康复医学经历了国家范围内设置若干个康复中心的模式到综合医院内设置康复科室的模式,现在两种模式并存。然而我国现存的这两种模式不能出色完成脊柱脊髓损伤多学科同时介入的医疗需求。将脊柱创伤处理和脊髓损伤康复隔离开来。最终受损伤是大量伤员。脊柱脊髓损伤单元模式的探讨北京中国康复研究中心脊柱脊髓外科正在尝试一种新的综合治疗模式。模式内容:在脊柱外科内设立一位专职康复医师。外科医生接收病人后,在治疗脊柱创伤的同时,向专职康复医师开出科内会诊单。然后由专职康复医师负责召集,组织康复小组,启动康复。工作组定期开床旁康复评价会,灵活调整康复措施。管床外科医生要参加评价会,并和康复医师密切沟通,使治疗和康复有机结合。科内康复医师和外科医师定期角色轮换。这种模式的特点是:专职康复医师在短时间内能了解病情全貌及具体的康复需求,能迅速的召集相关专业人员,使得早期康复早期介入。Team范围小,效率高,有的放矢。医生定期轮转,便于主动交流学习,丰富了治疗、康复两方面知识,自然完成脊柱脊髓损伤专业人员培养。 脊髓损伤急性期入院大概要1-3个月时间。这是决定病人预后的关键时期,这期间,前面讲到的每一个需要解决的问题,都可以发展到妨碍功能恢复,乃至危及病人生命的程度。损伤特点要求我们同时注重治疗与康复,为患者快捷、平稳过渡到后期康复创造良好的条件。作者试行这种模式后,收到了明显的效果。病人都以很好的状态进入后期康复。并发症的发生率接近于零。从我们的经验和体会看,这种模式能最大限度动员现有康复资源,与治疗有机结合,满足病人需求,符合康复医学发展趋势,值得收治脊髓损伤的一般脊柱外科借鉴。
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洪毅 主任医师

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