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侯彦
侯彦 副主任医师
河北医科大学口腔医院 口腔正畸科

牙齿移动预测

(一)下颌切牙位置

  由于下颌切牙固有的稳定性,在开始就应该指出预期下切牙矢向位置,患者是否能够接受所设计方案。咬合关系主要依据切牙关系而建立,临床上不能够过度前倾或内收切牙(图1a),切牙拥挤可以通过远中移动来缓解,当然尖牙必须首先远中移动(图1b)。河北医科大学口腔医院口腔正畸科侯彦

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 图1:下颌切牙位置

  如果覆合程度严重,上颌切牙遮盖下颌切牙2/3以上,应该考虑下颌切牙压低,它对于矫治器的特殊设计有着明显意义(图1c)。Seep‘s曲线过陡将占据较多的间隙(图1),因此整平牙弓需要提供额外的间隙,如果牙齿排列整齐、覆颌满意,就不需要移动下颌切牙。

  (二)下颌尖牙位置

  下颌尖牙移动的量,取决于排齐下颌切牙所需要的间隙的大小(图1b)。尖牙的远中移动意味着后牙必须提供所需要空间。如果下颌切牙和尖牙排列整齐,尖牙排列整齐,尖牙就不需要远中移动。

  (三)下颌第一磨牙

  近中倾斜的下颌第一磨牙可以竖直,但临床极少使用这种方法。如果为了排齐切牙和尖牙需要较多的间隙,通常会拔除第一双尖牙提供间隙(图2a),第一磨牙极少移动。如果需要的间隙较少,可以拔除第二尖牙。如果余留间隙较多,切牙已经排齐,常常需要使用固定矫治器前移磨牙,关系拔牙间隙,防止磨牙向缺隙侧倾斜。拔牙间隙前牙齿数目较多,使前牙支抗增加(图2b),磨牙很容易前移以关闭拔牙间隙,同时不会干扰前牙的排列。当拥挤程度中等,可以拔除第二或第三磨牙,缓解拥挤(图2c)。但使用这种方法必须考虑拥挤不会随生长而加重的可能。

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   图2:a:拔除第一双尖牙b:拔除第二双尖牙c:拔除第三磨牙

  (四)上颌切牙位置

  缓解前牙拥挤需要间隙,尖牙远中移动可以提供间隙(图3a),覆盖的减少也需要提供间隙(图3b),拔除第一双尖牙可以提供间隙,所需间隙少于半个尖牙时,可以拔除第二双尖牙。Ⅲ类错颌的切牙前倾可以额外提供间隙。咬合打开时必须提供间隙,以便减少覆盖。在部分病例,需要压低上颌切牙。

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    图3:缓解切牙拥挤,尖牙远中移动

  (五)上颌尖牙位置

  上颌尖牙位置是在允许下颌切牙排列整齐后,与下颌尖牙处于Ⅰ类关系。

  (六)上颌第一磨牙

  上颌第一磨牙位置在大多数病例中必须进行调整,以便于下颌第一磨牙建立Ⅰ类磨牙关系。图4说明了磨牙关系的调整。

  图4a说明当磨牙关系为尖牙对尖的关系,可以使用诸如头帽、功能矫治器、扩大螺旋推磨牙远中,建立Ⅰ类磨牙关系。图4b开始磨牙关系为完全远中关系,拔除上颌第一双尖牙,维持原有磨牙关系,图4c拔除上下颌第一双尖牙,维持上颌磨牙位置,下颌磨牙近中移动,建立Ⅰ类磨牙关系;图4d开始磨牙关系为完全远中关系,拔除上颌第一双尖牙,上颌磨牙远中、下颌磨牙近中移动,建立Ⅰ类磨牙关系;图4e开始磨牙关系为完全远中关系,拔除上颌第一双尖牙,磨牙关系没有改变。

  必须说明的是,磨牙关系不能自行调整。尖牙远中一和减少覆盖都可能引起支抗丧失。下颌磨牙的近中移动常常需要使用固定矫治装置,使用头帽等增强支抗,维持上颌第一磨牙的位置。当拔除上下颌第一双尖牙,磨牙关系为远中尖对尖时,上颌磨牙需要增强支抗,而绝不能发生像4e那种情况。(医学教育网搜集)

    图4:磨牙关系调整

侯彦
侯彦 副主任医师
河北医科大学口腔医院 口腔正畸科
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