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转载 单侧乳腺癌,到底要不要切除对侧乳房?

黄飞 主任医师 广西医科大学第二附属医院 普外科
2016-10-18 1956人已读
黄飞 主任医师
广西医科大学第二附属医院

上帝创造男人和女人时,是精雕细琢了的。因为要延续生命,繁衍后代,所以就让女人拥有了子宫和乳房,但上帝一定没想到,如今最让女人们受苦受难的也正是这两个器官。

根据2013年全国肿瘤登记结果分析,乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤,占女性全部恶性肿瘤发病的16.81%。

此外,发表于《柳叶刀》杂志上的《中国乳腺癌现状报告》称,中国乳腺癌发病率年增幅速度是世界平均水平的2倍,预计到2021年,中国乳腺癌患者将达250万。

乳腺癌很可怕,积极面对才能为生命健康保驾护航

乳腺癌“吞噬”了太多鲜活美丽的生命

姚贝娜,2011年查出患有乳腺癌,并于当年接受左乳全切手术。但乳腺癌复发、癌细胞转移,还是结束了她年轻的生命 。

阿桑,2008年因身体虚弱住院检查后发现已是乳腺癌晚期,由于癌细胞迅速扩散转移,仅半年时间就香消玉殒。

但也有一些人,抵挡住了乳腺癌的侵袭。

蔡琴,2000年因胸部肿块疑诊乳腺癌后,立即入院治疗,由于发现和治疗及时顺利痊愈。

安吉丽娜·朱莉,2013年通过基因测序得知自己是遗传性 BRCA1 突变基因携带者,患乳腺癌的几率为87%后,毅然接受预防性乳腺切除,将风险降至5%以下,并通过乳房再造恢复了原有的迷人体态。

单侧乳腺癌患者,到底要不要进行预防性对侧乳房切除?

9月23号,在CSCO学术年会的乳腺癌论坛,广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任廖宁教授发表了“预防性全乳切除的热点问题和进展”的主题演讲,通过近期的重要研究结果以及ASCO专家共识,就预防性对侧乳房切除术(CPM)的相关热点问题分享了精彩的观点。

一、CPM适应症(即刻重建或延迟重建)

1、有乳腺癌高危因素者:ADH、LCIS、浸润性小叶癌;胸部放疗;家族史

2、BRCA突变基因携带者

3、监测困难者--乳腺常规检查依从性不一

4、患者自身的选择:焦虑(追求清除不确定危险因素,保持内心平和);希望保持两侧乳房对称。

二、CPM+即刻重建的利与弊

1、利:降低对侧乳腺癌发生风险,减少患者焦虑情绪;降低进行乳腺常规检查的需要;更好的达到两侧乳房对称(特别是对乳房体积为中-大的患者)。

2、弊:增加了发生术后并发症的风险;可能会导致辅助全身治疗延迟;可能会导致术后辅助放疗无法进行;可能会导致患者出现情绪、性生活或对乳房外观的认知方面出现问题,特别是那些要求二次手术的患者。

三、ASCO专家共识

1、利用乳房重建达到两侧乳房对称

对称性是CPM的一个重要驱动因素。对比行单侧乳房切除术加假体重建的患者,进行双侧乳房切除术加假体重建的患者对乳房外观会更满意。而且,不考虑技术问题,同时进行双侧乳房重建会有更大的自由度,禁忌症更少,重建选择方式更多,因此效果更好。

2、考虑CPM的时机

①对侧乳腺癌高风险的女性应当考虑行CPM:

--BRAC1或BRAC2基因突变;

--没有BRAC基因突变,但终身发生乳腺癌的风险仍高于25%的女性;

--30岁以后曾行放疗的患者(主要用于Hodgkin淋巴瘤患者)。

②对是否有基因突变不清楚,但却有很明显乳腺癌家族史的患者;或对有其他乳腺癌相关基因突变的患者(CHEK2、PALB2、CDH1),没有足够证据表明需要因为对侧乳腺癌的发生风险而建议或反对患者进行CPM,也可以考虑。

③以下原因也可以考虑CPM:减少对侧乳腺常规检查的需要;达到两侧乳房对称;缓解患者对发生对侧乳腺癌的担心;缓解患者的极端焦虑情绪。

3、不鼓励患者选择CPM的情况

①对侧乳腺癌发生风险正常的单侧乳腺癌患者。

②较晚期的乳腺癌患者:炎性乳癌;T4或N3乳腺癌;IV期乳腺癌。

③发生术后并发症风险较高的患者(如有伴随疾病、糖尿病、吸烟和肥胖的患者)。

④基因检测显示BRCA阴性,但是有BRCA阳性携带者家族史的女性。

⑤男性乳腺癌患者,包括BRCA携带者。

专家总结:

ASCO共识专家组同意对于单侧乳腺癌患者,若其发生对侧乳腺癌的风险正常,不鼓励行CPM。

由于乳房对女性有着重要的社会心理功能,因此乳房重建在乳腺癌的多学科治疗中占着非常关键的地位。

在精准医学时代,患者的个人意愿是治疗过程中最关键的一环。患者做决定前需被充分告知各种不同的选择方式利弊,在患者与医生讨论CPM时,患者自身的价值观、目标及个人偏好都应该考虑在内,最终是否要进行CPM是基于平衡利弊的基础上,根据患者意愿来做决定的。

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黄飞 主任医师

广西医科大学第二附属医院 普外科

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