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原创 普外科医生日记2:刺向肝癌的利刃----微波消融

黄飞 主任医师 广西医科大学第二附属医院 普外科
2017-07-16 388人已读
黄飞 主任医师
广西医科大学第二附属医院
我科自主开展肝癌微波消融治疗满月纪实

6月20日,广西医科大学第二附属医院普通外科黄飞教授与超声科蔡昱主仼合作完成了一例肝癌微波消融手术。患者为一例原发性肝癌的病人,有严重的肝硬化,肝功能较差,由于门脉高压症消化道出血在消化内科住院,并做了内镜下止血治疗。肿瘤位于肝右后叶第七肝段。肿瘤直径为4.8cm,使用康友公司的微波治疗仪进行肿瘤消融治疗。从超声引导下的肝穿刺活检,到布针,肿瘤消融损毁一气呵成。总共用时30分钟。

手术后进行了即时超声照影,通过对动脉期,门脉期及术前和术后的图像的比对,证实肿瘤消融完全,无残留。随着术后超声照影的落地,二附院肿瘤消融的最后一块拼图已经完成。

广西医科大学第二附属医院自2004年开始开展肿瘤消融术,至今己有13年了。科主仼蔡小勇教授领导下的肿瘤消融团队具有丰富的经验。团队主要成员:黄飞教授,蔡昱主仼,黄秀菊护士长,曾到北京解放军总医院,广州中山医科大学第一附属医院,重庆医科大学第二附属医院进修学习,开展的肿瘤消融包括:海扶消融,微波消融,射频消融,酒精消融。治疗病种除了肝癌外还包括,乳腺癌,乳腺纤维腺瘤,胰腺癌,骨肉瘤,子宫肌瘤等。完成消融病例超过1000例。

我院从去年5月开始开展肝癌微波消融手术,由于缺乏设备,造影剂和超声介入的B超医生,而一附院有一台闲置的微波消融治疗仪,所以只能带着病人从二附院到一附院来进行肝癌消融治疗。舟车劳顿,我们科的医生非常地敬业和辛苦,每次完成治疗跟随救护车护送病人,回到病房的时候,常常己到了晚上八,九点钟,经常错过了饭点。就这样坚持了1年,艰苦的工作结出了丰硕的成果,在这样艰苦的条件下,共完成51例86个肝癌的消融治疗,除1例患者治疗效果不理想外,其余患者消融均获成功,治疗成功率达96%。

自5月31日起,我院独立开展肝癌消融及术后超声造影,治疗18例患者,共28个病灶,肿瘤最大直径达4.8cm,最小仅7mm,过程顺利,无并发症发生,均消融成功。

外科手术是肝癌的首选治疗方法,但因肝癌病人大多合并有肝硬化,或者在确诊时大部分病人已达中晚期,能获得手术切除机会的病人约20%-30%。近年来广泛应用的局部消融治疗,具有创伤小、疗效确切的特点,使一些不耐受手术切除的肝癌病人亦可获得根治的机会。

微诐消融是通过消融针接通电源后会产生微波能量,而肿瘤组织通过阻碍微波能量的传导导致内部热量的产生(这与我们生活中微波炉产生热能的机制相类似),微波消融正是依靠这些热量的累积引起肿瘤细胞受热死亡。微波消融针尖周围可产生80~110℃高温,而人体肿瘤组织在超过55℃的环境下,仅需数秒即可出现细胞坏死。因此,微波消融对肿瘤细胞的杀伤不同于放疗和化疗,它是即时毁灭性的;同时在肿瘤周围的血管组织会凝固形成一圈反应带,它的作用正如同肝癌周围的一圈长城,是使之不能继续向肿瘤供血,同时防止肿瘤转移。

回顾这一个多月以来治疗的病例各有特点:1.肿瘤比较小,最小的肿瘤直径仅7 mm,且肿瘤并不位于肝脏表面,如手术治疗无法定位。2.患者年纪大或肝功能差,甚至近期还发生门脉高压出血,无法耐受手术。3.肿瘤部位特殊,毗邻多条大血管,手术风险巨大。4.患者经济困难无法承受手术费用。通过对这些患者的治疗,体现了微波消融术定位精确,损毁彻底,费用低廉,无需全麻,创伤轻微,恢复神速,手术后一般可正常活动和饮食的优点。

微波消融作为肝胆外科医生的另一种选择,主要适用于中央型的小肝癌及位于特殊部位手术困难的肝癌,无法耐受手术的患者,拒绝手术以及经济困难的患者。微波消融作为外科医生手术治疗肝癌的有益补充,正被越来越多的医生所接受,并将为越来越多的患者带来福音。

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黄飞 主任医师

广西医科大学第二附属医院 普外科

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