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黄静
黄静 住院医师
上饶市第二人民医院 肝病科

我的女朋友,需要抗病毒治疗吗?

恭喜!!我的好朋友,大雄,找到女朋友了!!!

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终于结束了多年的单身狗的日子,很是替他开心!

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昨晚大雄特地打来电话告诉我他有女朋友的事情,我对他表示祝福之后,他却不开心的说,美中不足的是,意外得知,我的女朋友有大三阳,而且他在自己的医院已经为她做了肝功能和病毒量了,发现HBV-DNA是10的7次方,看着这个结果还挺高的啊,他有些担忧,防患于未然,他说我想立刻为她抗病毒治疗,可惜不是本专业问题(大雄是骨科医生),我就不太知道如何选择哪一种抗病毒药物,所以来咨询你一下,你给我一点建议吧,小黄~

朋友们,让我们来一起思考一下:

大雄的女朋友应该选择什么抗病毒药物?干扰素?恩替卡韦?还是替诺福韦?

黄医生有话说:

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朋友们,
在抗病毒之前,首先我们是否应该明确的问题是,

大雄,你的女朋友需要抗病毒吗?
让我们来回顾一下他女朋友的情况:
静香小姐,25岁,发现乙肝病毒携带者数年,大学入学体检时发现自己是乙肝大三阳,有乙肝家族史,其父亲及姑姑都有乙肝病史(具体病情不了解)。

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根据化验单,我们知道她的病毒量是10的7次方,e抗原阳性的乙肝携带者,肝功能正常,但是,没有完善B超和弹性B超。无法确定肝脏是否纤维化等情况。

所以,我建议她第二天空腹来我医院做一个腹部彩超和肝脏弹性B超。


这里就需要朋友们先了解一下《2015年版我国慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒标准,请看下图:

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这里我简单的解释一下:

对于e抗原阳性,发现转氨酶升高,动态观察3-6个月,也许是血清的自发性转化(大三阳变小三阳),如果没有发生血清学转换,再考虑抗病毒治疗。

大三阳,病毒量>10的5次方,小三阳,病毒量>10的4次方,同时转氨酶>80,考虑抗病毒治疗。
如果转氨酶持续正常,年龄>30,或者家里有乙肝家族史,尤其肝硬化或者肝癌,需要了解其肝脏纤维化的程度,比如肝穿刺,或者肝脏弹性B超。
如果彩超已经发现肝硬化,别管什么肝功能正常了,别犹豫,相信我,立即抗病毒治疗。




第二天,静香小姐的结果出来了,腹部彩超正常,弹性B超结果是7.8
那么,请大家结合我以前写的《如何看弹性B超结果》这篇文章,大家分析看看,静香小姐,需要立即需要抗病毒治疗吗?

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留给大家思考一个问题:
如果静香小姐在不需要抗病毒阶段,听信他人,贸然抗病毒治疗,会怎么样呢?
欲知后事如何,请听下回分解
再见啦
(文章列出是2015版本,请进一步参考2019版本)

真诚赞赏,手留余香
黄静
黄静 住院医师
上饶市第二人民医院 肝病科
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