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黄焰 三甲
黄焰 主任医师
北京307医院 乳腺外科

哪些乳腺癌患者可以选择保乳手术(附乳癌分期)

(军事医学科学院附属307医院乳腺外科   黄焰)

 

大量的临床前瞻性试验已经证明:保乳手术+放疗可以使乳腺癌患者达到与根治性手术相同的生存率,并且有良好的美容效果。不失去乳房,这一愿望已在一部分乳腺癌患者中成为现实。北京307医院乳腺外科黄焰

哪些乳腺癌可以保乳呢?目前的共识是:早期乳腺癌,单发病灶,切缘病理检查阴性,乳腺其他部位无可疑微钙化灶,可以保乳。保乳手术的绝对禁忌症是:1、不能通过单一切口进行局部切除达到美容效果的多中心病灶;2、患侧乳腺曾放疗;3、妊娠期乳腺癌;4、乳腺X片示弥漫可疑的或有恶性征象的微小钙化;5、切缘阳性。保乳手术的相对禁忌症是:1、同时患某些胶原血管疾病如硬皮病红斑狼疮;2、多中心病灶位于乳腺同一象限;3、肿瘤周围存在性质不明的钙化灶;4、肿瘤>5cm;5、肿瘤位于乳晕区。

2006年NCCN乳腺癌临床实践指南建议:除了T0期的导管原位癌;≤2cm、腋窝淋巴结无转移的Ⅰ期乳腺癌,Ⅱ期及ⅢA期(T3N1M0)的乳腺癌也可以选择保乳手术,也就是说,即使肿瘤偏大或腋窝有淋巴结转移,也可考虑保乳。对于这些局部晚期的乳腺癌,NCCN指南提倡先行新辅助化疗(术前化疗),肿瘤缩小后再行保乳手术,但应注意在原始肿瘤的边缘进行标记,以便确定切除范围。肿瘤偏大或腋窝有淋巴结转移的局部晚期乳腺癌,保乳术后存在局部复发率偏高的风险,应向患者说明。

确定一个患者是否适合保乳手术,应对下列因素进行全面的评估:1、病史中有无不适合放疗的疾病;2、乳房的大小,肿瘤的大小和部位;3、术前影像学检查,了解病变的程度、分布;4、保乳切除标本切缘的病理学检查(术中冰冻);5、达到保乳切除范围的要求同时保留的乳房能有较好的外观。还有一个重要的因素是病人的要求和愿望,尤其是肿瘤偏大或局部晚期乳腺癌,病人与医生应就保乳治疗和根治术的优缺点进行讨论。

总的来说,保乳手术已是乳腺癌外科治疗中的成熟技术,但适应症目前还没有绝对统一的标准,各家医院对保乳指征的把握并不完全一致,甚至在一些问题上存在一定争议,达成国际共识的2006年NCCN乳腺癌临床实践指南虽没有明确细化的保乳适应症,但对保乳指征的把握给与了循证医学的权威建议。单一病灶的早期乳腺癌(肿瘤直径≤3cm,术前临床检查腋窝淋巴结无转移)是目前国内外学者普遍认可的适应症。随着研究的深入和技术进步,在确保疗效的前提下,保乳手术的适应症范围正在扩大。就一个患者而言,宜选择有经验的乳腺专科确定和进行保乳治疗。

 

 

注:为《癌症之窗》杂志撰写,科普类

 

附:乳腺癌TNM分期(ACJJ2003

 

0 期:     Tis N0 M0

I 期:      T1 N0 M0

A期:   T0 N1 M0

                T1 N1 M0

                T2 N0 M0

B期:    T2 N0 M0

                T3 N0 M0

A期:   T0 N2 M0

                T1 N2 M0

                T2 N2 M0

                T3 N1 M0 

                T3 N2 M0

B期:   T4 N0 M0  

                T4 N1 M0

                T4 N2 M0

C期:    任何T N3 M0

Ⅳ期:      任何T 任何NM1

 

T   Tis:原位癌;

 T1:肿瘤最大直径≤2cm

 T22cm<肿瘤直径≤5cm

 T3:肿瘤直径>5cm

 T4:不论肿瘤大小,只要直接侵犯到了胸壁或皮肤

N    N0:区域(腋窝或内乳)淋巴结无转移;

N1:同侧腋淋巴结转移,可活动;

N2:同侧转移性腋淋巴结相互融合,或与其他组织固定;

N3:锁骨下淋巴结转移,或锁骨上淋巴结转移,或内乳淋巴结转移

M    M0:无远处转移;M1:有远处转移

黄焰
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北京307医院 乳腺外科
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