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黄志亮
黄志亮 副主任医师
武汉市第六医院 胸心血管外科

大隐静脉曲张

一、概述

大隐静脉曲张是下肢浅静脉血液不能顺畅回流到心脏,导致下肢血管膨胀,扩张,形成弯弯曲曲的状态。患者站立时下肢酸胀不适、疼痛;病程进展到后期,下肢皮肤营养障碍,可发生皮肤溃烂,经久不愈。我国发病率约10%~20%。最有效的治疗方法是手术。武汉市第六医院胸心血管外科黄志亮

1.病因:引起该病的主要原因是遗传。长期站立工作,特别是重体力劳动,是该病的诱因。

2.发病机制:是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张,使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用,下肢血液回流障碍,静脉血液倒流,大隐静脉瘀血,使静脉迂曲、扩张。

二、临床表现

1.症状和体征:多见于青年人,多发生于16~25岁之间,发病率在15%左右,99%发生于左侧,双侧约占1%。

⑴初起可无明显症状,有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解。

⑵患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张,有时可卷曲成团或囊状,尤以站立后明显,抬高腿后消失。

⑶病程长者,小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎,局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血,或感染形成溃疡。

2.并发症:病程进展到后期,下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍,出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段,严重时或外伤后皮肤溃烂,经久不愈,俗称“老烂脚”。

三、医技检查

1.彩色多普勒超声:可诊断大隐静脉曲张,患者下肢静脉瓣功能不全。

2.静脉造影。

四、诊断依据

1.有长期站立和使腹压升高病史,或下肢静脉曲张的家族史。

2.患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。

3.深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。

4.超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。

5.可伴有色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。

五、治疗原则

1.压迫治疗法:使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。

2.硬化剂治疗:将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛,色素沉淀,甚至发炎,红肿,溃烂等后遗症,且有容易复发及复发后难以处理的问题,所以仅适用于少数患者。

3.血管外雷射或脉冲光:和去除斑点的雷射美容原理一样,优点是只需局部麻醉,治疗时间短,疼痛低,伤口相当小,不会留下难看疤痕,可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张,要自费且需数次疗程才有效。

4.外科抽除手术:在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院2~3天。若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。

5.血管内烧灼治疗:在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家,成功率高等优点。不过健保不给付,需自费,且大多数病患可能不仅单以此法即可解决,需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。

6.微创静脉曲张旋切内视镜系统:使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出,伤口比传统手术小,较美观,但有麻醉及住院需要且耗材需自费。

7.静脉曲张激光闭合术(静脉EVLT技术):应用半导体激光传导的特性,将细细的光导纤维穿刺进入血管内,通过传导激光,从而达到精确损毁血管内膜,使静脉纤维化达到血管闭合的目的,迄今为止,EVLT激光治疗术是治疗静脉曲张损伤最小、操作最简便、方法最安全、名副其实的微创技术。

8.药物疗法。

六、预后

下肢静脉曲张只要治疗及时,一般预后良好。不过,如果不及时处理,最后可以出现小腿及足部皮肤的色素沉着,溃疡形成,溃疡经常是顽固性,长期不愈合,我们常说的老烂腿。

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黄志亮 副主任医师
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