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胡利梅 三甲
胡利梅 主治医师
河北北方学院附属第一医院 内分泌科

认清亚甲炎的真面目

导读:亚甲炎多数由于病毒感染诱发,根本不必要静脉使用抗生素(俗称的消炎药),更谈不上使用活血化瘀、调节免疫、清热解毒等不靠谱的中药制剂静脉输液,请您注意不要再被某些医生忽悠的去住院!大多数亚甲炎可以门诊服药治疗。亚急性甲状腺炎为自限性病程,预后良好,一般不遗留甲状腺功能减退症。若甲状腺疼痛、发热不显著,可不用药。轻症患者仅需应用非甾体抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等;中、重度患者可给予泼尼松每日20-40mg,可分3次口服,能明显缓解甲状腺疼痛,8-10天后逐渐减量,维持4周。病程中若甲状腺毒症明显,可给予普萘洛尔(心得安)口服;针对一过性甲减者,可适当给予左甲状腺素(优甲乐)替代,待甲状腺功能恢复正常逐渐停药。
来源 医学界内分泌频道 作者 优优行医
亚急性甲状腺炎(亚甲炎),又称De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎,约占甲状腺疾病的5%。常发生于病毒性(如柯萨奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后,是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因,是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性变态反应性疾病。本病夏、初秋季节高发,女性多发。出现以下情况,需警惕亚甲炎的可能
①上呼吸道感染伴咽部、颈部不适,经抗生素治疗无效者;
②甲状腺功能亢进,伴发热、甲状腺局部疼痛者;
③甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬,伴触痛、发热,经激素治疗有效;
④中年女性患者甲状腺功能减退,既往有发热、甲状腺疼痛病史者;
⑤甲状腺肿大伴非特异性症状,抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善,甚至出现甲状腺功能低下者;
⑥有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者;
⑦彩色多普勒提示甲状腺腺瘤,局部疼痛或结节呈低回声者。
亚甲炎的一般表现约90%的亚甲炎患者发病前数天至1个月内有上呼吸道感染症状,出现轻至中度发热,以38℃左右为常见,少数高热达40℃;患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲劳等症状,并有甲状腺区域疼痛,疼痛程度不等,可向病变侧颈部、耳后放散痛。体检可见甲状腺不对称性肿大,以单叶病变为多见,病变局部甲状腺质地硬,不均等,有明显触痛,少数患者可伴有周边淋巴结肿大。
亚甲炎的病变特点根据病程进展该病可分为3期:甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。不同时期的病变特点有所不同:甲状腺毒症期:血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)升高,促甲状腺素(TSH)降低,131I摄取率(RAIU)减低,呈现血清激素水平高与腺体摄碘功能低的分离现象,血沉加快,C反应蛋白升高,白细胞计数正常或略高。甲减期:血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下,TSH回升高于正常值,131I摄取率逐渐恢复。恢复期:血清T3、T4、TSH和I摄取率恢复至正常,血沉和C反应蛋白降至正常。但约5%~10%的患者会发展为永久性甲减,患者RAIU也不会恢复正常。

如何诊断亚甲炎?亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查综合判断。临床上符合下述四条即可诊断——①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛, 常伴有上呼吸道感染症状及体征( 发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等) ;②血沉加快;③甲状腺131I摄取率受抑制;④一过性甲状腺毒症;⑤甲状腺抗体:TgAb 或TPOAb 阴性或低滴度;⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。

亚甲炎怎样治疗?亚甲炎是一种良性自限性疾病,病程、病变程度等个体差异较大,病程可自数周至1年以上,一般为2~3个月,病情轻者可在数周内自行缓解,而多数患者需给予药物治疗。
(1)轻症患者,可选用清热镇痛类药物,一般疗程为1周左右,如服药后病情改善不明显,可以考虑换用糖皮质激素治疗(由于激素副作用大需慎重使用)。
(2)急性期一过性甲亢,有心率增快时可加用β受体阻滞剂,如普萘洛尔10mg,每日3~4次;合并高血压者可选用美托洛尔25mg,每日2~3次,待脉率降至70次/min以下后逐渐减量至停用,不宜用抗甲状腺药物。
(3)患者全身症状重,伴有高热,甲状腺肿大伴疼痛显著,或以上药物治疗无效者,应及时给予激素(如醋酸泼尼松)治疗。需要注意,激素过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。使用激素期间,合并糖尿病的患者应用需加强血糖监测,适当增加降血糖药物,理想辅助治疗是短期加用胰岛素,有助于控制血糖并保护β细胞功能;对有骨质疏松症或有该症倾向的患者应同时增加维生素D和钙剂的补充;合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潜在出血倾向者需注意密切观察,或加强相应治疗药物。
(4)恢复期甲减,TSH>10mU/L时加用左甲状腺素片25ug,每天 1次,每2~3周增加12.5ug/天,直至达最佳疗效。病情稳定1~2个月后可试着逐渐停用,如停用后TSH再次升高,提示可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗。

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胡利梅
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