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个案分享:小腿溃疡伴搏动性静脉曲张(文字稿)

发表者:胡小忠 818人已读

未收录医院介入科胡小忠

我是胡小忠,张强医生集团的医生,欢迎大家来这里聆听我的分享。今天我分享一篇临床个案,主题是『下肢静脉溃疡伴搏动性静脉曲张』。这篇文献来自International Wound Journal,国际创伤学杂志。

一、背景介绍慢性下肢静脉功能不全,是常见疾病,它是腿部溃疡最重要的病因。主要是静脉曲张,其次是深静脉血栓形成、盆腔肿瘤或动静脉畸形。而搏动性的静脉曲张不常见,其原因是右心衰竭,文献报道非常少。

二、病例报告患者,男,58岁。主诉:单侧腿溃疡逐渐加重7个月,溃疡处间歇性严重出血。既往史:几年前诊断为“扩张性心肌病心力衰竭”,继发左心室二尖瓣反流,接受了微创的二尖瓣膜修复术。体检:右侧小腿中部有直径大约4cm的浅表溃疡,伴有轻度水肿。请注意,在溃疡的上方,有曲张静脉。特殊检查:多普勒超声显示双侧隐股静脉交界处和大隐静脉全程的功能不全,想不到的是,探测到双侧大小隐静脉、下肢深静脉的反向动脉样搏动性血流。也就是说,超声探测到下肢静脉无论是浅静脉还是深静脉都出现了反向的搏动性血流。

腿部溃疡伴有搏动性曲张静脉

患者右小腿中部有直径大约4cm的溃疡,请注意在溃疡的上方,有曲张静脉。七个月后溃疡愈合。

多普勒超声显示大隐静脉和股静脉的连接处,瓣膜关闭不全,在大隐静脉内出现相反的动脉样搏动性血流。

在大腿部,股静脉和大隐静脉显示反向的动脉样搏动性血流。多普勒图像显示了大腿段的大隐静脉内血流的脉动波型。

进一步的检查以及治疗方案的选择。

通过心脏听诊以及心脏彩超检查,发现有严重的三尖瓣功能不全,左右心室收缩期射血显著减少,影响到周围静脉系统,导致搏动性静脉。静脉测压检查,甚至发现远端的足背静脉也有动脉样搏动。通过静脉剥脱、腔内激光、射频消融等手术方式,虽然可以减低浅静脉的压力,但是由于深静脉内压力高,大隐静脉曲张容易复发。因此,由于患者有显著的心脏病风险,经心脏科医师同意,我们采取了保守治疗方案,优化了心衰治疗方案,给予3级压力的弹力袜加压治疗,并改善伤口敷料。植入传感器(CardioMEM-Sensor)来持续监测肺动脉压力,调整使用利尿剂用量。调整治疗措施后,溃疡很快愈合。

三、讨论

搏动性的静脉曲张,文献中很少报道。大多数误诊为动静脉畸形,进行不必要的外科治疗,而没有考虑严重心力衰竭的诊断。它引起体循环的静脉压力升高,临床表现为颈静脉怒张、肝脏肿大和搏动。这些症状是由于心脏收缩期血液的反流所致。在一些少见的病例,右心衰竭也是下肢深静脉的反向压力的成因,继而会影响到浅表经脉,静脉内压力升高,导致静脉扩张及瓣膜功能不全。因此考虑右心衰竭是慢性下肢静脉功能不全和腿部溃疡的病因。

这个病例的亮点是:

1.搏动性的静脉曲张很少见,却提示了心脏疾病的存在,特别是严重的右心室三尖瓣功能不全,临床医生要尽早做心脏的全面检查。

2.加压治疗可以促进伤口愈合,应该尽早考虑这项措施。

3.患者有严重出血风险,处置时要考虑到。

今天的分享就到这里,谢谢你们的聆听!

以下图片是我为这次分享制作的幻灯:

本文是胡小忠医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-11-24 06:10

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