黄维江_好大夫在线

黄维江

主任医师 教授

孝感市中心医院 胸心外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.2

在线问诊量 5

左箭头 返回医生主页 门诊信息 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
黄维江

黄维江

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

食管癌的诊疗进展

发表者:黄维江 554人已读


食管癌在世界恶性肿瘤中居第6位。我国是食管癌高发国家,其死亡率居第4位(17.38/10万)。在我国某些地区,食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位,70~80%为中晚期,少数为早期病人,5年生存率只有30%左右。早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。孝感市中心医院胸心外科黄维江孝感市中心医院胸心外科黄维江孝感市中心医院胸心外科黄维江
1 诊断进展   传统检查手段(食管钡餐造影)因其漏诊较多,接受率低,使用日渐减少。近年来内镜结构和性能的不断改进,促进了诊断水平提高,内镜下进行粘膜染色(甲苯胺蓝、碘液),可提高癌的检出率, CT、内镜超声(EUS)已应用于诊断,其中EUS可分辨食管壁的5层结构,对食管癌受侵深度判定精确。食管癌的分期至关重要,是目前研究的重点,术前经各种检查明确分期,并判定能否达到根治切除和采取不同的治疗措施,对提高远期生存率和生活质量有重要意义。PET-CT正开始应用于食管癌的术前分期,对诊断淋巴结转移、辨别肿瘤良恶性及判断预后优越性明显。
2 食管癌治疗进展


2.1 手术  手术切除食管癌仍是主要治疗手段, 随着外科、麻醉技术的不断发展,高位食管癌和高龄合并多种基础疾病的切除比例增加,手术范围扩大,近年手术切除率已达98%以上,并发症下降,死亡率降至1%~1.5%。
肿瘤的浸润深度和淋巴结转移是影响远期生存率的重要因素,要达到肉眼、镜下检查无癌残留的根治性切除要求,癌的切除范围要有足够的长度和广度。
食管癌无淋巴结转移的5年生存率(45%~75%)明显高于有淋巴结转移者。近年来,颈、胸、腹三野(3FL)和胸、腹二野(2FL)广泛淋巴结清扫的食管癌扩大根治术可降低局部复发率并提高远期生存率。
2.2 早期食管癌内镜下切除已在日本广泛开展,术前需明确肿瘤侵犯深度,确实证实为早期癌才可施行。
2.3 综合治疗 临床治疗食管癌的方法较多,如手术、放疗、化疗、免疫治疗等,但无论哪种治疗方法都有其一定的局限性,单用一种方法治疗往往得不到令人满意的疗效。近年来,国内外许多学者对食管癌采取了合理而有计划的综合治疗,疗效总的来说较为满意,提高了治疗后无病生存期和远期生存率。
2.3.1 放疗与手术相结合的综合治疗


术前放疗:术前给予适当剂量的放疗,目的是要使瘤体缩小,外侵的瘤组织退变软化,与相邻器官的癌性粘连转变为纤维性粘连而便于手术切除。对于术前检查病变位置较高、瘤体较大、外侵较多、估计手术切除困难的病人均可行术前放疗。放疗后以间隔2~3周手术为好,间隔期太短,照射野仍充血水肿,影响手术操作;间隔期过长,则失去术前放疗作用。
术后放疗:食管癌术后放疗目的主要是消灭术后残存或可能残存的瘤组织。对术中发现癌组织已侵及邻近器官而不能作彻底切除或术中发现食管旁纵隔有淋巴结行清扫可能不彻底者应行术后放疗。

2.3.2 化疗与外科手术相结合的综合治疗


术前化疗:对于预防和治疗肿瘤全身转移,化疗是目前唯一确切有效的方法。近年来,化疗已逐步成为食管癌综合治疗的重要组成部分。食管癌术前化疗的目的,首先是控制食管原发灶,使肿瘤体积缩小,临床期别降低,以利于手术切除; 第二是提高对微小转移灶的控制,以减少术后复发和转移。
术后化疗:食管癌经根治性切除术后,为了进一步消灭体内可能存在的微小转移灶而加用的化疗。化疗时机,因从理论上讲,术后一些残存处于休止期的瘤细胞会因减瘤而大量进入增殖期,使瘤体倍增时间大为缩短;同时因术后患者血液处于高凝态,机体免疫力低下,此段时间也会是癌发生转移的有利时机,故目前认为越早越好,一般要求在术后2周内进行,最迟不超4周。
2.2.3 放疗、化疗相结合的综合治疗
放疗和化疗同期应用:某些化疗药物,如顺铂、氟尿嘧啶等,对食管癌放疗有一定的增敏作用。在临床上,放疗和化疗同期应用,目的是想利用这些化疗药的放射增敏达到提高放疗对局部病灶的控制力;另一方面,作为具有细胞毒性的化疗药物,其本身也对局部病灶或全身可能存在的播散病灶有杀灭作用;故临床将二者同期应用,应有疗效互补,效应相加之功效。在提高局部控制和降低远处转移方面同期放化疗优于序贯放化疗;毒副作用方面同期放化疗重于序贯放化疗或单独放疗和化疗。
放疗、化疗、手术三者的综合应用:放疗、手术、化疗三者联用,这是目前治疗
食管癌的流行走向。放、手、化三者相结合治疗,目的是为了更彻底地治疗食管癌,以求得更好的局部控制率、无病生存期和远期生存率。目前研究较多的是在术前应用放、化疗治疗。多数报道认为术前放、化疗可降低分期级别,提高手术切除率和5年生存率。



本文是黄维江医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-09-11 17:42

黄维江大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

黄维江大夫电话咨询

黄维江大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询黄维江大夫

黄维江的咨询范围: 胸腔镜手术治疗肺癌、食管癌、气胸、纵隔肿瘤、手汗症等胸科疾病,以及肺癌、食管癌的综合治疗。擅长单孔胸腔镜肺叶、肺段切除+纵隔淋巴结清扫,剑突下胸腺扩大切除等微创手术,瓣膜置换、冠脉搭桥、房缺、室缺等心脏疾病的外科治疗。 更多>>

咨询黄维江大夫