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黄云腾 三甲
黄云腾 副主任医师
上海新华医院 泌尿外科

常见泌尿系结石病例咨询汇总

1.现在的问题应该主要是左肾小结石,右肾虽已萎缩严重,但如果没有引起什么并发症如高血压等,不妨就放在那不处理好了。    2. 不知你所说的小结石是多大,如果小于0.4cm,不妨就调节饮食,多饮水,加强体育锻炼,也可服用排石药物,大多数可以自行排出。如果处于0.4--0.6cm的话,也可以采用上述方法一试,但拍石效果不太敢确定。另外还要看结石所处的位置,如果处在肾盏位置,而又无肾盏扩张等表现,也可以观察。如果结石处于肾盂,而结石又比较大,无法自行排出的话,则可以用ESWL。如果ESWL无效而患者症状病情又急迫的话,则只有开放手术了。

右肾术后萎缩大多为积水而后时间长了丧失的肾功能不能再恢复导致的肾萎缩,一般不作处理,除非引起肾源性高血压或者持续的炎症。

  • 我今年46岁,一年前体检时,发现我右肾有一6mm大的结石,我请问专家像我这种情况该如何处理?

1、饮水治疗 尽量多饮开水或磁化水,使每日尿量维持在2000~3000ml以上,配合利尿解痉药物。尿液稀释有利于小结石的冲刷和排出,并有助于防止复发。
2、肾绞痛发作时,首先应解痉止痛,可用阿托品或654-2、杜冷丁、含服心痛定等,必要时静脉补液。
3、中药排石治疗 服用各种排石冲剂或中药煎剂较为方便,但应定期复查。其适应证为结石直径小于0.5~0.8cm,肾无明显积水,输尿管无狭窄者,较易排出。接近1cm的结石一般排出较为困难。
4、患有甲状旁腺功能亢进者,应先行治疗,然后再处理肾结石。有时在甲状旁腺瘤或癌切除后,尿石不再发展,甚至自行溶解消失,同时结石亦不再复发。
5、限制高嘌呤饮食,尿pH值保持在6.5~7.0,同时每天大量饮开水3000ml以上。

  • 我家中有一位亲人,75岁,近日查尿素氮9.8mmol /L,肌酐正常,有前列腺手术史,血压正常,有右肾结石,请问该如何处理?谢谢。

尿素氮9.8mmol ,从数值上来看是稍高点,但尿素氮检查结果受许多非肾性因素的生理病理影响而出现变化,如饮食等,消化道出血可使其升高,出血停止还需几天才能恢复正常,虽然肾功能异常时它也随之变化,但单独不能用来评价肾功能状况,因此该老年病例尿素氮轻度增高,如果仅是一次检查结果,还需重复检查以确认,同时仔细检查该“患者”有否弃它能引起尿素氮升高的病理生理因素存在,一侧肾结石尚不至于出现这个问题,主要当考虑肾外诸多因素。

  • 本人9月26日凌晨1:20分左右出现左腹疼痛,呈绞榨样剧烈疼痛,无放射痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,不伴肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛,到附近医院就诊,查B超示:左肾盂输尿管移行处见一9×6mm强光团伴声影。意见为:左肾输尿管上段结石,左肾积水。经解痉、镇痛治疗后疼痛消失,求助下一步治疗方案。

我的观点是:
1、有条件的通过输尿管镜钬激光碎石。
2、也可用ESWL治疗(术前可先行双“J”管置入以利于ESWL治疗后结石排出)
3、目前不考虑开放手术。目前无疼痛,可以先保守治疗,服用中药、排石药物等等,一月后复查,如果结石没有变化,没有移动,可以再考虑腔内手术或ESWL。不需要开放手术。B超提示结石9*6mm,有时候可以自行排出。

  • 我今年60岁,有高血压,体检查出有右肾结石,大小约0.5×0.8cm,平常无感觉,服用过中西药类的排石药物,均不见效,我请问专家像我这样的情况能不能做手术?

像你这种情况可以考虑行体外冲击波碎石术,体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后产生高能量击碎体内结石,使之随尿液派出体外。临床应用二十年来,以积累丰富经验,适应症不断扩大,几乎可以应用于全尿路结石。但仍有禁忌症:1 全身性出血性疾病2心衰、严重高血压及心律紊乱者 3妊娠妇女 4 传染病活动期 5 严重糖尿病,病情未控制者 6脑血管疾患新发者7严重肾功能不全 8 尿路感染者 9结石以下部位存在梗阻者 10 过于肥胖者。还应考虑结石位置,大小,成份,结构,停留时间等问题。就你这种情况,似乎除了血压有所异常外,无明显禁忌症,不知血压情况怎样?

  • 一男性患者,脊柱严重畸形,右侧肋骨肋间隙很窄,右肾上级有一个0。8厘米阳性结石,多发肾积水,肾囊肿。血红蛋白75g,红细胞形态有些异常,医院医生说不可以用超声体外碎石,经皮穿刺碎石,在此请各位专家给我解释一下。

资料能否详细一点?肾积水到底是否是由于结石所致,还不好说。

1、结石太小,而且处于上极,导致梗阻的可能性不大。
2、这个患者存在脊柱严重畸形,肾囊肿。是否还有其他的先天性泌尿系疾患如UPJ或重复肾等,导致肾积水,值得追究。
建议进一步追查,排除先天性泌尿系疾患后,再决定治疗。
若合并先天性泌尿系疾患,则手术一起处理,问题不大。
若单纯是结石所致。我个人意见是ESWL还是可以的,或者腔内镜和开放手术,但PCNL则不行。

  • 本人不幸患有肾结石,在左肾肾下极。现已做过两次碎石,但不久结石又长出来了,请教各位专家有何治疗和预防的好方法。

尿路结石复发率高,但目前尚无十分有效的预防方法。自然排出或取出之结石应进行分析,作为预防和进一步治疗的依据。治疗后应定期行X线或B型超声检查,观察有无复发。解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素,对预防结石复发具有十分重要的意义。根据结石成分、代谢状态及流行病学因素决定预防方法。
(一)一般性预防方法 大量饮水2-3L/天并根据结石成份调节饮食是有效的预防方法。
(二)特殊性预防方法
1.、草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧化镁,以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。

2.、感染结石、尿酸或胱氨酸结石的预防方法与保守疗法相同。

3.、别嘌呤醇对钙结石亦有抑制作用。

4.、伴甲状旁腺机能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。

对于肾下盏的结石,行ESWL碎石后,有的病人不能完全排净结石。所以你两次碎石后都有可能残存细小结石成为复发原因。还有胱氨酸结石本身对ESWL反应性差。尿路结石发生原因目前不清,同意楼上的预防方法,也许你坚持改变生活习惯,会带来好的疗效。现在ESWL和腔内泌尿外科技术联用替代了手术治疗的方法。

  • 我的一个亲戚,患输尿管结石,肾结石超过十年。开始为右肾结石,后肾结石为双侧。曾多次出现右肾积水。因双侧输尿管结石,肾结石,双侧肾脏积液曾多次行体外冲击波碎石。碎石后左侧输尿管结石被完全排除,右侧输尿管有结石残留,左侧肾脏恢复正常大小,右肾积水,肾皮质变薄。最近B超结果示右肾脏有一囊性暗区,左肾大小正常,肾实质内有不均匀回声,肾盂内有结石。当时医生建议他做逆行造影,他听别人说逆行造影对身体损害很大,两年缓不过来。我对他解释对身体没有影响也没用。
    我的问题是:各位专家在他的检查和治疗方面有什么建议?

检查方面:
1、查血生化,确定总肾功能;行KUB+IVP检查,观察结石形态、大小、位置、数目,双肾功能、输尿管形态;但因右肾严重积水,很可能不显影。

2、如有条件可行MRU(磁共振水成像)检查。
3、患者多发、反复发作,应行血钙、磷及甲状旁腺功能检查及甲状腺形态学检查,确诊是否存在甲状旁腺代谢障碍及甲状腺病变,以对因治疗。
治疗方面:
1、从现有资料看,患者可能左肾功能可,右肾功能极差。左肾盂结石合并肾盏积水,应先行左肾盂切开取石术,以保护左肾功能;
2、右肾巨大积水,右输尿管结石,由于左肾功能可能也受损,不宜贸然右肾切除;可在左肾手术痊愈后,行右输尿管切开取石。如有可能,可左肾切除前行右输尿管置D-J管。如患者体质较好,可行一期左肾盂切开取石术+右输尿管切开取石;
3、如存在甲状旁腺器质性病变,可行手术治疗。

  • 近来B超发现肾中盏位置3×2.6 的圆形占位,但底部月牙形高回声物质沉积,可随体位变化移动 。诊断“肾盏憩室伴结石可能性大”。我的问题是:有可能是肾癌或肾盂癌吗?有必要做CT加增强吗?肾盏憩室是否大了些?能通过体位和多饮水使结石排出吗?将来会发展成梗阻性肾病吗?

1、若是泌尿系结石一般B超下是出现高回声伴“声影”,而且B 超也可以发现是肾实质性占位还是囊性占位。

2、多次留尿查癌细胞。

3、行IVP检查:这样即可知道肾功能也可明确泌尿系有无梗阻性疾病,若是肾结石引起的肾积水可发现造影剂充盈的高密度影;若是肾癌或肾盂癌引起的肾占位IVP时可发现充盈缺损。

4、若还是不能得出初步的诊断,可行CT或MRI检查。

5、不知道结石多大,不超过3厘米和无ESWL禁忌症的话,可行ESWL,再不行可与经皮肾镜结合治疗,同时多饮水。

  • 我父亲体检发现有一右肾结石,直径约1.5cm,无任何自觉症状,肾功能无异常,也无泌尿系感染症状,特向各位专家请教,该怎样处理?

你父亲查体发现右肾结石直径约1.5cm,无任何自觉症状,建议先做静脉肾盂造影。

若结石不在肾盂,没有积液,我建议不必做碎石或手术治疗,而只需定期复查,多饮水,多服用些排石药物,ESWL未必就好,可能形成石阶,可能引起肾绞痛。

若在肾盂,看结石的具体位置及肾脏积水的情况,可以选择ESWL 或经皮肾镜取石术(PCNL),因PCNL术创伤小、取石彻底、恢复快。

  • 我的亲属患肾结石和输尿管结石,出现肾积水。现在输尿管结石已经排下一个较大的结石,剩下的一个0.4cm的在第三狭窄区,肾积水却不见减轻。

请教三个问题:

1、针对这种状况目前该如何解决?

2、有肾积水最长可以多长时间还不至于影响肾功能?

3、这个剩下的小结石大概需要多长时间可以排下去?

患者输尿管结石太小且位于下端,行ESWL效果不佳,且其有排较大结石史,主张继续保守治疗,定期复查,若1-2月后复查结石仍未排出或积水加重,要考虑输尿管镜下碎石取石术。其肾积水无明显改善,可能是积水时间较长,肾盂已扩张定型,形态一时难以恢复正常,临床上经常可以见到结石积水患者在解除结石梗阻后肾积水在影像学上无明显改善的情况,但此时并无梗阻存在,0.4cm的结石一般只要输尿管没有狭窄或息肉等情况,一般可以排得出。

  • 我肾结石有五年以上,现在腰疼得厉害,B超显示肾结石2×1.2cm,请问用何种疗法最好?

肾结石为泌尿系统常见疾病,对肾结石的治疗前需了解几点:1、结石的具体位置。2、结石的大小。3、结石的数量。4、肾脏的功能。依据对上述情况的了解而作出治疗的选择。若结石不在肾盂及肾盏内则可不行处理,反之则行处理。结石小于0.5cm时可实行排石治疗,当结石介于0.5-2.5cm时可采用体外冲击波碎石治疗,在结石较大、数量多或肾功能不佳时,则选择手术治疗。体外振波碎石治疗为一种损伤较小的治疗方法,将结石振碎后依靠尿流的作用排除结石,治疗时痛苦小,一般均能耐受。但其排石需尿液的冲洗,故需有良好的肾功能。
鉴于你的情况,我认为做一次静脉肾盂造影,定位后可以尝试行体外冲击波碎石术。

  • 前日凌晨我因右侧腰疼去医院就诊,血、尿常规检查均正常,B超也看不见结石,但右侧肾盂和输尿管扩张,左侧正常。医生诊断为肾结石,但因为我怀孕18周,医生没有给我开任何的药物,只是让我回家多喝水,我怀孕后特别爱吃辣椒是不是和这个有关系呢?另外我这两天喝水比较少,请问各位专家我该怎么办呢?会不会留下后遗症什么的,是不是会对孩子有影响呢?

出现肾绞痛的孕妇在行超声检查时很多人都可以发现右肾盂积水,右输尿管扩张,所以临床医生考虑右侧输尿管结石,但通过我的随诊发现由输尿管结石引起孕妇肾绞痛的病例很少,

多在孕妇左侧卧位休息后缓解或者随着孕周数增加肾盂积水消失,这种现象多发生在中孕期居多(孕5个月)。

孕期输尿管扩张有以下3个原因:

1)孕周增大,子宫右旋压迫右侧输尿管造成;

2)孕期孕妇身体内较高的孕酮水平强烈扩张输尿管;

3)胎头卡压右侧输尿管产生急性肾绞痛。

我首先怀疑诊断问题,B超未发现结石,只见肾盂输尿管扩张,最起码不是肾结石,只能怀疑输尿管结石,即然不疼了,以后可以间断复查B超,不能拍片,以免影响胎儿,胎儿压迫输尿管可能性不大,可能为小结石已排出,建议多饮水,定期复查B超。

  • 我前天肾绞痛发了整整一天,今天一做B超,发现输尿管壁内段有一9mm左右的结石,现在上面的输尿管扩张,轻度肾积水下一步怎么治疗呢

根据你的情况,我觉的有三种办法可以考虑:

1、.如想保守治疗的,可以先用解痉、排石的要,看是否能排除,但你的结石偏大,可能排除的机会不是很大。

2、如为阳性结石,可考虑行体外冲击波碎石治疗,如能准确击到结石,效果很好。

3、可行输尿管镜下取石,最好使用钬激光碎石,如果没有,也可以使用气压弹道碎石,效果也是不错的。

  • 我是一名肾结石患者,曾自行排出过结石,据分析为草酸钙结石,请问结石病人在饮食上应注意哪些方面?

结石病人的饮食总的原则是:注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。以低糖低脂低钠饮食为宜(适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出,有利于防止尿石复发)。)

你的结石为草酸钙结石,这种情况下,应注意避免食用:萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品;可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒;维生素C高的食物不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等;口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性。另外不宜多吃糖,忌吃菠菜,不宜在临睡前喝牛奶。

最后要提醒一下,肾结石的复发率很高,男性80%,女性60%,第一次复发距排石或取石的平均时间为9.5年。所以,即使已排出结石,每年均应复查一次尿路B超,应包括肾、输尿管、膀胱及后尿道,及时发现小结石可较容易排出。

  • 我高中时就发现有肾结石,很小,不痛不痒的,直到大学毕业后还存在。最近倍感右腰微弱疼痛,前天夜间大痛至醒,第二日便老感觉想小便,但到厕所后又很少或没有。请问怎么回事,有何良方?

近期出现右腰疼痛,有好坏两种可能,如果结石仍然小于6mm,对症保守治疗排出的可能性大.如果结石较大,有肾积水,出现右腰疼痛,应注意感染的可能性,这时患肾功能较差,有感染对肾功能损害大.最主要的治疗是解除梗阻与抗感染,建议尽快查B超,KUB,必要时行IVP以明确诊断。.

治疗应包括一般治疗,病因治疗,体外冲击波碎石,腔内取石,溶石治疗,外科手术治疗,中药治疗及食饵疗法等综合措施。一般治疗包括大量喝水和针灸疗法。应尽可能维持每日尿量在2000—3000毫升,大量饮水配合利尿解痉药物,可促使小的尿石排出。为了保持夜间尿量,除睡前饮水外,夜间起床排尿后宜再饮水。稀释的尿液,可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发。在有感染时,较多的尿量可促进引流,有利于感染的控制。在肾绞痛时,多饮水可能加剧绞痛,但如配合针灸和解痉药物,则可帮助结石排出。如结石小,患者健康状况良好,可采用体育活动,并可适用中西药物,以利结石自行排出。

  • 我半年前作检查没有发现肾结石,半年后检查发现右肾泥沙样结石,我很难理解,请各位专家给我解释。

1、首先,肾结石可发生于人生的任何阶段,包括婴幼儿时期,也就是说,只要有利于结石形成的条件,如泌尿系感染、尿液酸硷度及尿浓度改变、代谢失衡或存在代谢性疾病等,任何时候都有可能长结石。

2、泥沙样结石形成最快只需3-4周,尤其是既往有过结石史,伴有代谢性疾病者。

3、B超、腹部平片等检查本身存在一定的局限性,且受肠气等干扰,不可能百分之百诊断出,故常需反复复查。

4、泥沙样结石是可以通过药物等治疗控制的,不是解决不了的难题。

肾脏的泥沙样结石,临床上提的较少;明确诊断可以考虑IVP和腹部平片;治疗上由于泥沙样结石很小,且数量又较多,一般不采取手术方法治疗,口服药物即可;在服药的同时,可以大量饮水,尽可能维持每天的尿量在2~3升;注意饮食,限制含钙高(如牛奶、奶制品、精白面粉,巧克力等)及草酸高(如浓茶、菠菜、可可等)的食物,避免动物内脏等高嘌呤、高胆固醇的食物。

  • 我同学,男,21岁,1.75m,60kg。一月前,经B超查出右肾门处有一小于1cm的结石,右输尿管(接近膀胱)有一1cm大小的结石,但我不觉疼痛,看了好几次,也吃了些利尿药,天天喝很多水,跳呀跳,到现在也没有排出。有的医生说可以利尿排出来,有的又说要碎石。我不知道该听哪个医生的!如果要碎石的话,用何种碎石方法好呢?

你的结石没有疼痛感,可能是结石不会移动的缘故,因此自然排石的可能性更小。输尿管第三狭窄段1cm的结石,“吃药喝水加运动”已经一个月了还排不出来,那建议行输尿管镜下钬激光碎石术,对于肾门处1cm的结石也需要治疗,比较好的方法是体外冲击波碎石术,ESWL与腔内技术结合,已经使95%以上的尿石症患者免除了“开刀”之苦。

  • 我在两个月前因为血尿去医院检查,通过尿检、B超、KUB检查、IVP+KUB检查确定右肾盏和左侧输尿管下端各一颗结石,大小均为0.3*0.6cm,后经过吃复方石淋通片和做跳跃运动,前几日做B超复查,左侧输尿管下端各排出,右肾盏结石大小和位置均未变化。我现在年龄已经三十多岁,月经刚过,准备怀孕,不知还能否继续服药进行治疗,孕早期服药对胎儿有影响

1.中药排石以车前子、金钱草为主。车前子,肾虚精滑者、孕妇忌用。

2.右肾盏结石位置在上盏还是中下盏?下盏结石不易排出,0.3-0.6CM的结石较小,可观察暂不处理.

3.正常女性怀孕中后期,因胎儿影响,也易并发积水及产生结石,多饮水预防吗?急切需要专家的帮助。

有效

不过建议你最好ESWL 治疗一次,配合药物排石与体位排石,大量饮水和运动,争取结石排出后妊娠。

注意:接触过X线的育龄期妇女最好6个月以后再妊娠。

  • 我近期左腰部酸胀不适,做了腹部B超发现左肾下极见一0.9cm的结石。输尿管及神功能未见异常。请问这里的各位专业人士:这样的结石该怎样治疗?是不是最好尽快开刀啊?谢谢!!!

1、你的结石不需要手术,因单纯结石95%以上不需要手术,可通过微创治疗。

2、目前处理肾下盏结石方法分为:ESWL、PCNL及软性输尿管肾镜下碎石等三种;对于直径小于1cm首选ESWL;但应了解结石的成分、肾下盏漏斗与肾盂的夹角、肾下盏漏斗的宽度和长度,以利结石排出。

3、ESWL后改变体位使肾下盏倒置可提高排石率。

4、对于伴有症状、感染、梗阻的肾下盏结石需积极治疗。

5、小于1cm且无症状的肾下盏结石,暂可不处理,但应密切临床随访。

肾下盏0.9CM的结石自行排除的可能性很小,ESWL为首选,任何有创的治疗都不可取,如果没有造成梗阻则不会引起肾衰,MPCNL虽然是微创,但对你这种肾实质很厚的情况,出血的可能性很大,也不主张,所以你还是定期观察,B超复查,如果症状难受可以先考虑ESWL,多饮水.

  • 我今年25岁,99年查出有右肾结石,其后碎过一次石,效果不理想。2001在外院做了开放式手术取石。2005年4月份体检时发现右肾仍然有结石。2005年7月在外院检查B超报告如下:

双肾位置正常,右肾大小8.9X4.8,肾内见多个强回声光团,较大者有1.6cm,后方伴声影,右肾集合系统分离约1.5cm

左肾大小约10.2X4.5cm,集合系统未见分离,肾区未见占位性病变。

双侧输尿管未见扩张。

膀胱充盈尚可,未见占位性病变。

超声提示:

1、右肾多发结石。

2、右肾积水。

我已经做过一次开放性手术了,请问这种情况该如何处理?

处理:

1、因结石小于2.0cm,可首选ESWL能顺利通过输尿管;如果不能通过可放置D-J管;

2、碎石后肾盏或肾憩室内结石可采用PCNL治疗;

3、鹿角形结石术后残石率较高,目前主张先采用PCNL将结石主体后取出;再用ESWL粉碎肾镜不易到达部位的遗留结石;采用肾脏CT平扫确定结石,经PCNL将结石取净。

总之:此患者以微创治疗为主!!

  • 我亲戚最近查出得了肾结石,有0.9cm.,现疼痛剧烈,想进行体外冲击波碎石,请大家看看有无保守治疗方法?,结石算大吗?

治疗前需了解几点:1、结石的具体位置;2、结石的大小(0.9cm);3、结石的数量;4、肾脏的功能。依据对上述情况的了解才能作出治疗的选择。

若结石不在肾盂及肾盏内则可不行处理,反之则行处理。

结石小于0.5cm时可行排石治疗,介于0.5-1.5cm时可采用体外振波碎石治疗,在结石较大、数量多或肾功能不佳时,则选择手术治疗。

体外振波碎石治疗为一种损伤较小的治疗方法,将结石振碎后依靠尿流的作用排除结石,痛苦小,一般能耐受。

一般来讲,肾内结石不会引起剧烈疼痛的,不知道你的亲戚是否有输尿内小结石(因疼痛时受肠气干扰,输尿内结石不易看清),如果有的话,宜先行ESWL,效果很好。如果仅见肾内有0.9CM结石(不大),未见肾内积水,输尿管不扩张,亦未见到结石,可先保守对症治疗,疼痛缓解后再详细查B超,然后行ESWL.

  • 我两周前右肾结石引起肾绞痛,B超示一个5mm左右的结石在输尿管上口附近,并有轻度积水。经解痉利尿治疗后,肾绞痛解除,感觉石头已经排出。现在没有什么别的特殊症状。今天又做了B超,示“右肾肾盂扩张,前后径1.7cm,右侧输尿管上段直径0.6cm”,未见结石。诊断是“右肾积水”。为什么两周了还存在肾积水?需要如何治疗?谢谢!

并非结石排出后,肾积水就会立刻消失,由于梗阻引起的肾积水,在解除梗阻后,会有一定程度的缓解,但不可能恢复到原状,解除梗阻的目的是让积水不要再继续进展,你所说的情况还需要进一步随访观察,以明确结石是否排除。

并不是结石排出以后,肾脏积水状况就会立刻恢复,新近的梗阻(几周内),手术解除梗阻后可望GFR在1--4周逐渐恢复,较长时间的梗阻(数月或年),肾功能丧失常不能逆转.肾小管功能恢复晚于肾小球功能,GFR恢复正常后14日,尿渗透压低至梗阻解除后60日,尿PH持续较高至解除后14日,钾排泌也较低.此与梗阻解除后远断小管和集合管功能持续减退,肾小球旁肾单位功能丧失有关.所以你目前的检查结果是完全可能的,你可以在2周后复查B超和小便常规,加强随访,以明确结石是否排除.

  • 右侧输尿管下端结石(接近膀胱壁),1.5cm×0.6cm,ESWL治疗后,结石仍存在,且频发右下腹及腰部疼痛,现肌注黄体酮解痉。

求助:下一步治疗。

这种情况我遇到过很多,一般处理如下,供参考:

1、由于结石较大,一次碎石多不能收到明显的效果,所以碎石后应同时给予抗炎,解痉,止痛等对症治疗,单单肌注黄体酮是不够的.

2、以后可每隔3~5天碎一次,如果3次后仍不能缓解症状,可能由于输尿管水肿较重,要终止ESWL.

3、结石接近膀胱壁,说明结石距管口还有一段距离,也可行气压弹道或钬激光碎石,之后留置双"J"管.

4、最后一个办法是开放手术。

  • 请问:体外冲击波碎石后如果结石排不出还可以再次体外冲击波碎石吗?对身体损害吗?若体外碎石不能排出需要手术吗?求教下一步的注意事项和治疗?

结石有无造成肾积水及结石上段输尿管扩张,程度如何?我认为下一步不应继续选择体外碎石,如果肾积水及输尿管扩张程度轻,可继续口服药物,多饮水,跳跃运动等,促进结石排出,因为结石小排出的可能性占50%,还有碎石后有的一周左右才能排下来。如果等待后无效,可选择输尿管镜套石或钬激光碎石等腔内碎石。

真诚赞赏,手留余香
黄云腾
黄云腾 副主任医师
上海新华医院 泌尿外科
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