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黄泽鑫 三甲
黄泽鑫 主治医师
广东省中医院 骨科

人工全髋关节置换术治疗多发性骨软骨瘤并髋关节骨关节炎

人工全髋关节置换术是治疗髋关节骨关节炎安全、有效方法,但针对多发性骨软骨瘤合并髋关节骨关节炎关节置换的报道较少。多发性骨软骨瘤患者由于解剖结构发生变异,与普通髋关节相比,置换手术难度大,风险更高。2015 年 10 月我们收治 1 例此类型患者,获得良好疗效。

病例介绍 :患者 男,70 岁,因左髋部疼痛活动受限、跛行 20 年,加重 1 年入院。24 年前曾因左髋部骨折行保守治疗,具体不详。入院检查:左髋关节活动受限,屈曲 90°、后伸 10°、外展 20°、内收 10°、内旋 5°、外旋 15°,4 字试验(+),有多发性骨软骨瘤家族史。影像学检查示,左髋关节间隙变窄,股骨头缺血性坏死骨关节炎改变;测量左侧股骨颈干角为 160°,髋臼前 后直径为 46 mm。双侧股骨颈、粗隆膨胀性改变。诊断:多发性骨软骨瘤、左髋关节骨关节炎。行左侧人工全髋关节置 换术。选用生物型假体,其中 46 mm 髋臼假体、14 号股骨柄假体以及 4 mm 加长颈。术中取股骨肿物行病理检查,示肿物为骨软骨瘤。术后 2 d 拔出引流管后,患者可扶拐下地;2?周后切口Ⅰ期愈合拆线出院。随访 1 年,患者左髋关节无疼痛,关节活动可,屈曲 90°、后伸 15°、外展 35°、内收 20°、内旋 30°、外旋 30°。影像学检查示假体无松动。

讨论:多发性骨软骨瘤为一种良性肿瘤,好发于长骨干骺端,多呈对称性生长。儿童时期随着骨骼发育不断增长,青春期生长板停止发育时,其增长亦停止。大多数患者无明显临床症状,少数患者因肿物位于股骨近端,影响正常骨骼发育,进而引起颈干角变异,使患肢髋关节负重面位置发生改变,长期软骨面损伤导致髋关节骨关节炎。由于多发性骨软骨瘤发病部位多且分散,手术难以全部切除,因此并非所有骨软骨瘤均需要治疗。手术切除需严格遵守适应证:肿瘤恶变、 肢体畸形、有临床症状、病理性骨折。本例患者临床症状只局限于双髋关节,以左髋关节为主,X 线片显示左侧股骨头缺血性坏死并髋关节骨关节炎,有明确手术指征。单纯股骨近端肿瘤切除不能有效改善髋关节功能,人工全髋关节置换术不仅可以去除股骨近端肿瘤组织,也可以矫正异常颈干角,最大限度恢复患者左髋关节功能、缓解疼痛,是首选治疗方案。 本 例 治 疗 经 验:① 患 者 有 髋 部 骨 折 病 史,此 次 置 换手术采用后外侧入路,术中发现旋后肌群瘢痕化,后方关节囊与股骨近端严重粘连,加之术中出血较多,无法辨别 正 常 肌 间 隙,关 节 暴 露 困 难,手 术 时 间 长。 建 议 术 前密 切 监 测 血 压 情 况,术 中 控 制 血 压 于 100 ~ 110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),减少出血量,使术野清晰化。②患者髋臼边缘骨赘多,应先凿除,以显露正常髋臼壁。③髋臼前后窄、上下宽,呈喇叭口形状。髋臼前后直径约 46 mm,考虑髋臼稳定性主要依赖于前后壁夹持力,所以选择 46 mm 髋臼假体。术中检查见假体固定牢靠,稳定性好。④术前 X DOI: 线片测量患肢颈干角为 160°,术后颈干角为 135°,颈干角的变化可使下肢长度发生改变,所以选用加长颈以弥补颈干角辨别股骨距位置困难。因此术前应仔细分析 X 线片,确定股骨距位置,保证术中精确截骨。⑥患者股骨近端髓腔大,远端髓腔逐渐变小,选用普通假体难以完全匹配,术前应准确评估股骨髓腔形态以及直径,从而选择合适假体。

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黄泽鑫
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