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转载 椎体成形术后伤椎再发塌陷的影响因素

黄泽鑫 主治医师 广东省中医院 骨科
2017-07-11 549人已读
黄泽鑫 主治医师
广东省中医院

1. 关于伤椎再发塌陷的介绍广东省中医院骨科黄泽鑫

随着社会人口老龄化,骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的发生越来越多。经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术是OVCF主要外科治疗方法,通过将填充材料注入椎体来强化病椎,从而迅速缓解疼痛,恢复椎体高度,改善生活质量.降低OVCF的病死率。然而有报道指出椎体成形术后手术椎体发生再次塌陷,表现为腰痛复发、活动受限、脊柱后凸畸形加重 ,严重者甚至出现神经压迫症状,需要进行翻修手术,治疗相当棘手。因此,我们有必要对伤椎塌陷的危险因素作一分析。

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2. 危险因素:

2.1 骨质疏松

椎体成形术后手术椎体再次塌陷与骨质疏松程度有关。骨质疏松患者的骨小梁结构稀疏,骨骼强度下降,脆性增加,轻微的外力即可发生椎体塌陷,因此如果患者骨质疏松严重,在无成骨作用下,骨量减少不能得到逆转,伤椎即使得到强化,术后也容易发生塌陷。而抗骨质疏松治疗有助于防止这一情况发生。

2.2 骨水泥的使用剂量

适量骨水泥可以恢复手术椎体的强度,起到快速强化椎体的作用.但是如果骨水泥填充不足,椎体的强度得不到很好的恢复,那么术后极易发生再次塌陷。

2.3 骨水泥在椎体内的分布情况

椎体内骨水泥分布不均是手术椎体再次塌陷的危险因素。椎体内骨水泥分布不均,导致应力分布不均,引起未强化区发生塌陷。

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2.4 骨水泥的注射方式

单侧椎弓根途径注射骨水泥时.如果穿刺针尖能够接近椎体中线.使骨水泥在椎体两侧均匀弥散,则单侧注射方式能够达到与双侧注射方式相同的强化效果。

2.5 填充材料类型

 目前所使用的材料(PMMA)有利有弊。而为了弥补材料本身的不足,新型混合骨水泥现阶段在动物标本实验中已取得预期的效果,但是还需要试验来进一步证实。

3. 那么我们应该如何防止再塌陷的发生?

3.1 骨质疏松药的使用

3.2 骨水泥材料的改进

3.3 高年资医师参与指导手术

压缩性骨折是老年患者面临的一个大难题,对于疾病的治疗在于提高患者生活质量,减轻患者疼痛。广东省中医院二沙岛医院骨科在许树柴主任的领导下,由程志安教授以及陈伯建副教授带领的专科团队利用多年丰富的从医经验为广大患者解除病魔。相信在我科各位专家的诊疗,以及科室医护人员的无微不至的关怀下,患者定能早日康复。

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黄泽鑫 主治医师

广东省中医院 骨科

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