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黄泽鑫 三甲
黄泽鑫 主治医师
广东省中医院 骨科

静脉血栓栓塞——沉默的杀手

静脉血栓栓塞(VTE),是骨科手术后的“沉默的杀手”,一旦发生,将给病人及家属带来巨大的灾难。流行病学数据显示,静脉血栓的发生率仅次于冠脉血栓,与脑血栓的发生率相当。大多数栓塞症是因下肢深静脉血栓形成后,栓子脱落,经过静脉回流进入肺动脉而引起。血栓形成导致血管狭窄,从而形成『交通阻塞』;举例来说,人的红细胞、血小板就像各种车辆,当它们聚结在一起时,就像塞车一样,越塞越严重,堵塞了道路,最终形成静脉血栓栓塞症(VTE)。
住院病人发生静脉血栓的比例高达60%,这部分患者中80%患者没有明显症状,然而一旦有较大的血栓脱落,病人往往发生急性死亡。骨科手术的患者本身有大创伤,加上术后长时间卧床,血液流动缓慢,极容易导致静脉血栓形成。因此,深静脉血栓形成导致的危害是非常巨大的,不仅可能危及患者生命,而且会大大增加医疗成本。预防深静脉血栓形成有理由引起我们的足够重视。
那血栓形成的原因主要有哪一些呢?
(1)患者本身属于高危群体:如有糖尿病、高血压、急性心梗、静脉曲张、静脉血栓等病史;
(2)患者高龄、肥胖、吸烟、长期卧床或下肢瘫痪等;
(3)异常检查指标:①胸痛、憋气症状或不明原因的休克;②心电图显示:SI、QIII、TIII;③动脉血气分析示:氧分压持续下降或低于60mmHg不升;④D-Dimer:大于1000-2000μg/L或呈进行性升高;⑤凝血功能(PT,FIB,APTT)异常;⑥肺扫描及超声心动检查:右室高负荷;⑦肺血管造影:肺动脉主干或分支不显影或见到血栓影、肺动脉压升高。
(4)静脉壁损伤:术中使用止血带,手术器械操作损伤,中心静脉置管等;
(5)围手术期卧床制动:术中体位扭曲,术后长期卧床制动导致的下肢静脉血流缓慢或淤滞;
(6)血液高凝状态:围术期“脱水”状态;麻醉及创伤后组织因子释放,外源性凝血系统激活;
(7)恶性肿瘤:发生率增加3-5倍;
(8)重大复合性创伤:骨盆骨折和急性脊髓损伤。
因此,对那些有高危因素,术后又需长期卧床的患者,要采取一定的预防措施,使深静脉血栓形成发生率降到最低。对于骨科术后深静脉血栓形成,防重于治,预防成本小于治疗成本。常采取的措施有:
1、基本预防措施
(1)鼓励病人尽早进行足踝和脚趾的主动活动,并多作深呼吸及咳嗽动作。
(2)尽可能早期下床活动,下肢可穿逐级加压弹力袜(GCS)。
2、机械预防措施下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜,他们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,降低术后下肢深静脉血栓发病率。
3、药物预防措施:低分子肝素、华法林等药物
4、骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周,发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月,深静脉血栓形成预防时间一般不少于7-10天,可延长至28-35天。

预防深静脉血栓和肺栓塞的健康小提示:
危险人群,下决心改变生活方式很重要,如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅、
饮食方面应注意减少胆固醇的摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。
高龄患者,都属于发生深静脉血栓中高度危险的患者,请您一定要警惕深静脉血栓和肺栓塞的发生。
术前配合护士对您进行的健康宣教。
当出现胸闷、胸痛和体温升高等可疑症状时,患者要及时通知护士和大夫。
术后如果不能马上下地活动,应穿着逐级加压弹力袜,并要积极的主动活动主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动,踝关节的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度,其中以主动环转运动对股静脉血流速度的促进作用最强,预防作用最为理想。
对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者,可能需要终身口服抗凝剂。
请您配合机械预防和药物预防措施。

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黄泽鑫
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