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姜斌 三甲
姜斌 副主任医师
徐州市中心医院 小儿外科

千万不要忘记拔除双J管啊!

“流水不腐,户枢不蠹”这句话是我的一个老师经常挂在嘴边的一句话,它的意思是:流动的水不会腐败,经常开关的门轴不会生锈。英文解释比较直接:Runningwater is never stale and a door-hinge never gets worm-eaten. 是的,“流水不腐”用在解释泌尿外科梗阻性疾病处理原则上的确恰当,今天就给大家介绍一下让“水”流动起来的利器————DJ管!

对于那些留置了DJ管的孩子,每次查房医生总是要反复告知家长别忘记来院拔除DJ管,这又是为什么呢?

1、DJ管是什么?

D J管(Double J)即输尿管内架管的一种,也称双J管。顾名思义,双J管自然是有两个“J”形弯曲的管子,它两端弯曲成圈,因为长得像“猪尾巴”,又被叫做“双猪尾管”。

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它是一条中空的细软管,两端为“J“型构造,有利于一端挂悬在肾盂,一端盘旋于膀胱,管身有几十个小如针孔的细洞,有利于尿液依附导管之管壁或管腔内之空腔引流而下。因其具有良好的支撑和内引流作用,又无外引流的限制和不适感,病人可以早期下床活动,所以在上尿路梗阻性疾病及手术中得到广泛应用。

2、什么时候要用到D J管?

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1、肾结石、输尿管结石碎石(取石)术后;结石碎石后,DJ管置入输尿管后能起到内引流、内支架的作用,还可扩张输尿管,有助于小结石的排出,对防止输尿管狭窄和粘连阻塞有重要作用;

2、输尿管软镜碎石前预置,支撑、扩张输尿管,便于进境操作;

3、集合系统离断重建手术后,比如肾盂成形术、输尿管向膀胱再植术等,DJ管可以支撑输尿管、协助愈合和防止尿外渗;

4、结石、炎症水肿、瘢痕形成、肿瘤等造成输尿管梗阻时,DJ管可以解除梗阻;

5、输尿管梗阻疾病非离断扩张治疗后;

6、上尿路感染需充分引流,控制感染。

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3、DJ管留置后有哪些并发症?

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1.尿路刺激症状: 尿路刺激征是置管后最常见的并发症之一,表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。轻度尿路刺激征者可通过自行调整体位,多饮水,少活动,症状可减轻或消失;症状明显者给予α受体阻滞剂治疗,必要时通过膀胱镜调整双J管,可拔除的考虑在不影响疗效的情况下及早拔除。

2.血尿: 患者可出现不同程度的血尿,可为肉眼血尿或镜下血尿,活动后往往加重。术后注意观察患者尿液颜色及尿量,鼓励多饮水。若突然出现鲜红色尿液且有加重的趋势时,应及时就诊。血尿严重时,可拔除的可提前拔除双J管。

3.感染: 任何一件事都有两面性,DJ管可以解除集合系统的梗阻,便于控制尿路感染,但在留置DJ管也会有尿感的风险,致病菌最常见的是大肠埃希菌。临床症状主要表现为发热,肾区疼痛,尿常规发现尿液中有大量脓细胞,尿液细菌培养及菌落计数为阳性,血常规有急性感染征象。故患儿在留置DJ管期间需要服用预防剂量抗生素,对于术前有尿感的患儿还需要加强尿感指标的监测。

4.尿液返流: 双J管放置后,尿液可通过双J管返流至肾盂,引起腰腹部胀痛甚至产生肾积水增大的情况。对于大龄的患儿,保持膀胱低压如增加排尿次数和立位排尿,避免憋尿,保持大便通畅,防止因便秘所致的腹内压增高等途径,可有效防止尿液返流。

5.DJ管移位: DJ管位置过高或过低、剧烈运动、尿液输送、输尿管蠕动、尿管气囊的干扰以及重力因素等,均可导致双J管的位置移位。对于幼龄患儿,家长术后多抱一抱孩子,这样可以减少患儿的活动,防止DJ管移位;将孩子抱在怀里也可以安抚孩子术后恐惧的心情。

6.继发结石: 因某些个体存在容易形成结石的体质,加之DJ管提供了一个结石生长的附着点,长时间留置,可在双J管表面形成继发结石,严重时可造成管腔阻塞、拔管困难。鼓励增加水的摄入,并考虑在不影响疗效的情况下及早拔除。

4、D J管放置多久?

不同的手术方式、不同的疾病状态需要DJ管留置时间也不相同。小儿肾盂成形术、输尿管向膀胱再植术等一般术后留置DJ管6-8周。过早的拔除DJ管可能会因为炎症没有消退及管壁水肿导致输尿管梗阻;过晚的拔除DJ管会使泌尿系统感染及结石的产生的风险升高。目前常规使用的DJ管留置12周以内都是安全的。

5、如果忘记来院拔除DJ管,放太久会怎样?

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DJ管长期留置体内,会失去弹性,不能拉扯,一拉扯就会断裂,如果发生断裂,残留在肾脏的DJ管难以取出。

另外,DJ管的外表以及两端J型弯勾都有可能会粘附上结石,甚至长成圆球型结石,处理上较困难。往往都需要开放手术处理。这时由于长期感染,肾功能往往都是下降的,甚至出现无功能肾。

所以,千万别忘记拔除DJ管!!!

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姜斌
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