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江鸣 三甲
江鸣 副主任医师
合肥市二院 普外科

腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)

腹股沟疝是一种常见病和多发病。疝的治疗方法主要是结扎疝囊和修补缺损的腹壁。传统的方法是利用腹壁自身的肌肉作为修补材料,由于这种术式设计上的缺陷,导致术后出现张力性疼痛、病情恢复慢、并发症多和复发率高等。其术后复发率高的原因,我们认为有以下几点:①联合肌腱同腹股沟韧带的缝合是两种不同解剖结构组织的缝合,不能达到真正意义上的愈合;②将上述两种不同解剖平面的组织强行缝合,必将导致错位对合,张力过大;③无论采用何种术式,均为在腹股沟原有缺损的邻近组织上修补,本身修补组织的抗压力就差,故修复后局部组织抗腹压的张力也较差;④腹股沟疝多发于老年患者,随年龄的增大,腹股沟区各肌肉腱膜、筋膜的胶原合成及转换存在遗传性或后天性的缺陷,致使局部腹横筋膜脆弱,不能抵抗腹腔内压力。因此手术修补的成功也不能有效阻止局部抗力的减弱,导致疝的复发。合肥市第二人民医院普外科江鸣

1989 年,Lichtenstein 提出“无张力”疝修补术的新概念。无张力疝修补术因其符合生理解剖结构而被推广。文献报告无张力疝修补术复发率小于1%-2% 。无张力疝修补术组术后的结果表明,其相对于传统手术具有手术操作简单、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点;其缺点是部分患者局部有硬块感,有时会有局部组织反应,严重者需取出补片。另外从微创角度上尚有不足之处,因为仍需大切口和分离组织,使精索移位。

补片的成功应用也使人们开始考虑利用腹腔镜行疝修补术的可行性。1982 年,Ger提出了腔镜下内环口关闭术,这是最早报道的LIHR 。1992 年,Dion 等报道了TAPP。1992 年,McKernan 等报道了TEP。目前腹腔镜疝修补术主要有2种术式:腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP)与腹腔镜完全经腹膜外途径补片植入术(TEP)。这2 种术式技术操作合理,早期复发率低,目前已成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术方法[13]。与传统疝修补术及无张力疝修补术比,腹腔镜疝修补术具有以下优越性:①伤口美观,损伤少;②病情恢复快,住院时间短;③术后疼痛轻,使用镇痛剂少;④在不增加切口及延长切口的情况下,可以同时处理两侧庙和进行腹腔其他脏器的探查;⑤并发症低,因腹腔镜手术不需要分离破坏病周围组织,故不会引起阴囊水肿,也极少引起尿储留;⑥无需分离精索和破坏腹股沟区的解剖,对于复发庙不需要解剖原疤痕组织,避免损伤腹股沟区的解剖;⑦完全符合无张力修补的原则。缺点:全麻、价格较贵。

总之,随着腔镜外科技术的不断进步成熟、补片材料的更新和社会经济发展水平的不断提高,腹股沟疝病人将普遍应用腹腔镜疝修补术。

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江鸣
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