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金瑞 三甲
金瑞 主任医师
北京佑安医院 肝病消化中心

预防肝硬化食管静脉曲张再出血需要服用哪些药物?

肝硬化患者常常发生不止一次的出血(呕血和便血),因此预防再出血是非常重要的。预防再出血需要服用的药物必须是具有长效降门脉压力作用的。目前多主张长期服用的药物有:

(1)β-受体阻滞剂;代表药物心得安(普萘洛尔)。目前认为心得安是最佳的预防静脉曲张破裂出血的药物。长期服心得安,剂量调整至心率下降约25%,肝静脉压力梯度可下降16%~36%(下降>20%就有预防再出血的作用),门脉血流量下降20%~40%主要因为心得安可减慢心率,降低心输出量及内脏循环血容量,使肠血流量减少,导致门脉压下降;可选择性减少奇静脉血流量,从而降低曲张静脉的腔内压和管壁的张力,防止破裂出血。服药方法为出血停止、血液动力学恢复到出血前状态开始服用,开始剂量为10~20毫克/天,分二次。用药1年再出血率13%~50%,2年为21~72%。不良反应大多为轻度。首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心金瑞

(2)硝酸盐类扩血管剂:代表药物消心痛(单硝酸异山梨醇酯)。可直接松弛门脉侧枝,降低循环阻力;松弛动脉平滑肌,血压下降,反射性引起内脏血管收缩,减少门脉血流;扩张静脉系统,使心脏前负荷下降,刺激心肺压力感受器,反射性引起内脏血管收缩。服药剂量是20~40毫克/天。开始使用时患者常感觉头痛,坚持一段时间绝大多数人可适应。

另外,有的医生还使用利尿剂氨体舒通、钙离子拮抗剂等用于预防出血,也取得一定效果。联合使用两种不同机理的血管活性药物降低门脉压力,可更有效预防食管胃曲张静脉再出血。联合的方案有:β-阻滞剂与硝酸盐类,β-阻滞剂与利尿剂,钙离子拮抗剂与硝酸盐类等。总之,目前预防食管静脉第一次出血和再出血的药物首选心得安,不能耐受或有反指征者推荐消心痛。其他降门脉压力药物的疗效有待于临床随机对照研究进一步确定。

金瑞
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