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金瑞 三甲
金瑞 主任医师
北京佑安医院 肝病消化中心

热谈话题“脂肪肝”

当前,:脂肪肝已为十分热门的话题。老张多年爱喝酒本B超查出脂肪肝;老李爱吃肥肉也被超出脂肪肝;老赵患糖尿病多年,一口饭都不敢多吃,也没有逃出脂肪肝的诊断。老孙打参加工作就是坐办公室,平日很少活动,既不胖也不瘦,单位体检也被扣上了脂肪肝的帽子。城里人,当官的,有钱款爷等等现代人,有些人甚至还喜欢拍拍日益隆起的下腹沾沾自喜,显示出一种象征和权利。但是,绝大多数患者并不了解脂肪肝到底是一种什么疾病?是什么原因引起的?对人体有哪些损害?应该如何进一步治疗?首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心金瑞

可以说,大多数人都是依靠B超检查出“脂肪肝”的。仅靠B超可以确诊脂肪肝吗? B超诊断脂肪肝可出现假阳性也可假阴性。一方面可能对轻度脂肪肝不敏感,另一方面B超发现的脂肪肝可能不被CT、肝穿刺证实。但B超没有创伤性、价格便宜,可以作为首选的诊断方法。单纯依靠B超检查对脂肪性肝病存在过度诊断问题,甚至造成误判。

正常人每100克肝湿重约含4~5克脂类,其中磷脂占50%以上,甘油三酯占20%,游离脂肪酸占20%,胆固醇约7%,其余为胆固醇酯等。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%,或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时,称为“脂肪肝”。

脂肪肝不是一个独立的疾病。系一种多病因引起肝细胞内脂质过多的病理状态,肥胖、糖尿病酒精中毒是脂肪肝的三大病因,并且无论单纯性脂肪肝的成因如何,总有一部分患者发展为脂肪性肝炎和肝纤维化,甚至导致脂肪性肝硬化及其相关疾病。

肥胖不仅是指体重的增加,而且还是指体内过剩的脂肪组织蓄积状态。“肥胖性脂肪肝”所含脂类主要为三酸甘油脂,肝活检还证明超过标准体重的50%时,绝大多数患者有明显的肝脏脂肪性变。

“糖尿病脂肪肝”的发病率为 25%。主要由于贮脂组织中脂肪动用增加,大量释放游离脂肪酸,在肝脏大量合成并贮存三酸甘油脂,形成脂肪肝。糖尿病脂肪肝多见于成年型,且与肥胖有关。

慢性酗酒常引起酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化,其机理是酒精及其代谢产物乙醇对肝脏的直接毒性反应,流行病学研究表明,每日饮烈酒80~120克持续10年以上时,10%~ 35%的病人患有酒精性肝炎与肝硬化,90%的人可能有脂肪肝。

   肝细胞脂肪变而炎症坏死不明显的,称为“脂肪肝”;如果合并明显的肝脏坏死,肝功能反复异常,则称为“脂肪性肝炎”。单纯脂肪肝进展缓慢,预后较好;而脂肪性肝炎就有可能进展为纤维化,个别可发生肝硬化。

绝大多数的脂肪肝是可逆的,但亦不可掉以轻心,因为脂肪肝可提示肝毒素作用、代谢紊乱以及未知疾病的存在。因此,在日常生活中,选择合理饮食,尽量少食含动物脂肪的高胆固醇食物,多进食高蛋白、富含维生素和各种氨基酸的食物;坚持体育锻炼,控制体重增长,有助于防止脂肪肝,祛除可能导致脂肪肝的各种因素,但切勿为防止脂肪肝而盲目减肥或禁忌某些食物,以免适得其反。

金瑞
金瑞 主任医师
北京佑安医院 肝病消化中心
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