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金瑞 三甲
金瑞 主任医师
北京佑安医院 肝病消化中心

口服抗病毒药物如何选择?

乙肝抗病毒药物有两大类,一类是干扰素,包括普通干扰素和长效干扰素,干扰素有免疫调节和抗病毒双重作用。另外一类是口服核苷或核苷酸类药,主要针对乙肝病毒治疗。中国还有一大类降转氨酶的保肝药,对病原没有直接作用,只是能降低转氨酶,减轻肝细胞炎症。首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心金瑞

 

针对病因的治疗,主要是干扰素和核苷类药物。干扰素需要注射治疗,有些不良反应,适应人群相对窄一些。口服的核苷酸药,让HBVDNA不能复制,不能产生新的病毒,传染性能降低,随着病毒量下降,转氨酶水平下降,炎症得到控制,这样长期服用有效,会改善纤维化,防止肝硬化发生,各种合并症就不会出现。

 

但是在整个口服抗病毒药过程中,也是要选择一个适当的时期,也就是免疫清除期,确实由病毒复制引起的转氨酶高是合适的治疗时期。同时治疗以后也要随时监测,不是说吃上几周药病就好了,十二周看病毒载量是不是下来,有效可以继续使用。目前认为24周是很关键的节点,如果24周病毒载量下不来,有可能是乙肝病毒适应抗病毒药的变化,可能出现耐药,这时候要改变治疗策略,医生需根据具体病情给与换抗病毒药物或2种抗病毒药物联合治疗。

 

慢性乙肝抗病毒治疗过程比较长,最终能不能停药?什么时候停药?要看是否达到停药标准,比如从“大三阳”变成“小三阳”以后,至少要巩固一年以上,仍然维持这样的效果,才可以考虑停药。但是有一部分患者停药后还是要复发,要第二次抗复发治疗。如果大三阳病人只是DNA抑制,没有出现E抗原血清转换,停药必然复发。

 

临床医生应该选择根据不同的病人自身特点选择不同的药。如果用过拉米夫定疗效欠佳者,再用药物就要考虑它的耐药性,以选择不存在交叉耐药的药物。如果是初次治疗病人,不愿意打干扰素,但是希望争取短时间能停下来药,争取E抗原血清转换,口服核苷酸类药里面,有文献表明转阴较高的是替比夫定。替比夫定在中国的三期注册临床实验中,E抗原血清转换率比拉米夫定要高。所以,乙肝患者如果选择口服抗病毒药,想获得E抗原血清转换比较高,又不愿意打针的话,可以选择替比夫定。

 

金瑞
金瑞 主任医师
北京佑安医院 肝病消化中心
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