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原创 不切断Roux-en-Y胃空肠吻合(TLDG + Rou

洪军 主治医师 上海市华山医院 普外科
2016-06-27 6139人已读
洪军 主治医师
上海市华山医院

远端胃癌根治或者胃大部切除后需要消化道重建,通俗的讲就是把胃和小肠或者十二指肠应用器械或者手工缝合的方式重新建立连接。吻合重建方式有很多种,目前临床应用最多的是毕l式、毕ll式和Roux-en-Y (R-Y)吻合。不同术式各有其优缺点,也有其相应的适应人群。就抗胆汁返流方面而言,R-Y吻合是最有优势的。复旦大学附属华山医院普外科洪军

如上图*所示与毕l式、毕ll式吻合比较R-Y吻合能够有效避免返流性胃炎和食管炎,从而降低残胃炎症以及癌变的风险。

但是传统Roux-en-Y又有其独特的缺陷—R-Y滞留综合征(Roux stasis syndrome)。表现为没有机械性消化道梗阻的情况下上腹饱胀、腹痛及恶心呕吐,进食后症状加重,严重者可以出现营养不良和体重下降。文献报道R-Y滞留综合征发生率可高达30%。随着胃癌治疗手段的进步,预后的改善,术后患者的生活质量也越来越受到重视。研究发现,R-Y滞留综合征的发生可能与小肠切断后Roux袢与肠道节律起搏点分离有关,换句话说就是近端的小肠的蠕动无法通过神经传导到远端小肠,因为神经和小肠一样被切断了。于是就有人想到不切断小肠但又能达到Roux-en-Y吻合效果的方法—不切断Roux-en-Y吻合(Roux-en-Y uncut)。理论上Roux-en-Y uncut可以降低R-Y滞留综合征的发生(如下图**),而且作为一个改良的毕II式吻合,手术较传统R-Y简单许多。

华山医院是上海首家在全腹腔镜下完成Roux-en-Y uncut吻合的医院。根据我们的经验,该术式较传统R-Y吻合确实有独到的优势,缩短了手术时间(利于患者恢复),在避免胆汁返流的同时减少了R-Y滞留综合征的发生。因此,目前我们团队全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)吻合方式主要采用此方法及毕I式改良三角吻合。


参考文献

*Kim CH, et al. J Gastric Cancer 2015;15(1):46-52. 

**Yun SC, et al. Am Surg 2014;80(2):E51-3.

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