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原创 仁者见仁,智者见智——毕II式吻合

洪军 主治医师 上海市华山医院 普外科
2016-06-27 1469人已读
洪军 主治医师
上海市华山医院

前文提到过,老毕(Christian Albert Theodor Billroth)发明了远端胃切除后B-I(1881)和B-II(1885)两个重建方式,介绍了B-I的几个重要历史演变。再之前还介绍过改良的小卢Y型吻合(Roux-en-Y uncut,1893),并且很不含蓄的鼓吹了一番两者如何如何之好(了解详情请关注我们的公众号,点击“医学科普”——Uncut, Billroth-I)。B-II在被遗忘的角落表示很不屑,作为一个同样被沿用至今的术式(目前在很多中心仍是主要的吻合方式)二哥也是举足轻重的!复旦大学附属华山医院普外科洪军

如果说B-I是中规中矩的大儿子,眼界要求比较高,那B-II就是随意散养的二儿子,能屈能伸——优点缺点都很鲜明!    

首先必须要介绍下优点:就是这货够简单(主要相对Roux-en-Y而言),可能大多数医生年幼时第一个上手的就是它。之所以说它简单主要因为两方面:其一,胃可以“随便”切(大小随意,没大哥B-I这么鸡糟);其二,和肠子会师的时候可以各种正着反着、前前后后接,几乎不用考虑张力、血供的问题(大哥还要考虑和十二指肠配不配,老二真是强扭的瓜都可以甜)。于是就引出了缺点:改变了生理结构(门当户对有时挺重要),术后问题相对多(十二指肠残端问题、输入输出袢各种通不通的问题等),胆汁反流重(于是一提到一件坏事情就会先想到是老二干的——残胃癌)。Braun叔叔为了改善B-II这个缺点,在胃肠吻合口下面又做了一个肠-肠吻合(下图最下两个),即便如此,远端胃反流冠军还是B-II(近段胃大部切除胃食管吻合表示笑而不语)。


开放器械吻合B-II(管状&直线切割)

人们不禁要问,缺点这么多,还要这个熊孩子干嘛。毕竟手心手背都是肉,老毕憋了5年才想出来的,大家都想着教育它,而不是枪毙它......而且早年R-Y还很难驾驭(容易出事,搁现在妥妥的医疗事故),老大B-I又太傲娇挑病人。到如今随着Roux家兄弟的成长,B-II的势力范围确实在逐渐萎缩。

另外要提一下:每个人都有赶时髦的心,B-II也不例外!第一个腔镜胃肠吻合就是B-II(在Kanaya顿悟前n久),这是有里程碑意义的(其实不就是因为它简单么)。


腹腔镜下B-II

之前有提到,每个吻合方式都有其优缺点及适应人群,没有绝对的好与坏,只有合适不合适(取决于患者及肿瘤的状态——很高深的一句话)。我们团队全腹腔镜下远端胃癌根治(TLDG)主要使用Roux-en-Y uncut及改良B-I三角吻合。当然,我们也做TLDG+B-II,主要适用于老龄、肿瘤很进展或者情况较差(耐受手术能力差)的患者(也有特殊情况,请勿对号入座)。

(以上代表个人观点居多,对B-II的缺点可能有点点危言耸听,毕竟各种问题的发生率并不是那么高——不然二哥在现在是无法生存的。欢迎指正!)

绘图@CosMos4DTruth

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