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洪军 主治医师 上海华山医院 普外科

图解“全腹腔镜下右半结肠切除术”

洪军 主治医师 上海华山医院 普外科
发表于2017-12-20
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右半结肠切除”通常指标准根治性右半结肠切除,适用于盲肠及升结肠肿瘤的治疗。其有多种手术(清扫)入路(头侧入路、中央入路及尾侧入路等),各有各的特色,没有绝对的优劣之分且清扫的范围应该是一致的。

在此以图谱的方式,简要介绍“尾侧结合中央”入路的腹腔镜标准根治性右半结肠切除步骤,具体如下:复旦大学附属华山医院普外科洪军

清   扫

1 游离回盲部后进入Toldt's间隙

2 向头侧及中央游离Toldt's间隙

3 游离十二指肠圈及胰头表面,松解结肠肝曲

4 转中央入路,于回结肠血管下方打开结肠系膜

5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面

6 清扫胃结肠共干,切断副右结肠静脉

7 根部切断结肠中血管右支,切断横结肠及末端回肠系膜

8 保留胃网膜血管,切断大网膜

9 切断横结肠系膜后完成清扫

腔内消化道重建

10 切断横结肠

11 横结肠打孔

12 末端回肠打孔

13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合(Overlap)

14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠

15 完成状态

右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的(可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化),保证清扫的质量和重建的安全才是重中之重。

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