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原创 了解免疫性疾病------免疫性疾病

兰金初 主任医师 北京市鼓楼中医医院 中医科
2013-09-25 1794人已读
兰金初 主任医师
北京市鼓楼中医医院

让你简单认识红斑狼疮

 

有好多人不了解什么叫红斑狼疮,以为红斑狼疮只是一种比较厉害的皮肤病,更不了解系统性红斑狼疮是什么回事。如果有感兴趣的读者可以往下看。红斑狼疮不是皮肤病,而是免疫系统的结缔组织病,这种疾病的发生及过程都是自己跟自己过不去的自伤性疾病。所以统称为自身免疫性疾病。红斑狼疮大致分为两类,一类是只侵害皮肤而不损害其它脏器,这叫盘状红斑狼疮;一类是不仅损害皮肤,而且可以侵害的全身多组织、多器官、多系统的免疫性疾病,其程度尤如谈虎色变。我现在要简单介绍的就是“系统性红斑狼疮”。北京市鼓楼中医医院中医科兰金初

 

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病中的一个代表,它几乎累及到全身所有的组织脏器。临床表现无固定模式,病情复杂,病程迁延,反复发作,严重危害健康和生命。

 

根据我的临床观察和治疗经验的总结,系统性红斑狼疮是由于脑、女子胞等奇恒之腑的作用过于敏感和强大,整个人体运行模式的稳定性遭到破坏。在稍有外界刺激的情况下就会作出强烈的自伤反应。病态的模式可以作为一种人体运行方式持久地保持下来,就会以相对稳定的形式成为患者日常生理运行模式。因此系统性红斑狼疮往往在病情得到控制以后,由于一次感冒就会全面复发,体质也随之更加衰弱,所以患者往往为这种疾病无法根治而苦恼。这种病的复杂程度要作出正确诊断,也是对医生所掌握知识的一次全面考察。

 

简单点说,系统性红斑狼疮是由抗原和抗体免疫反应形成血管炎,造成不同部位的组织损伤,产生相应的临床表现。因为全身各器官都有血液供应,血管受累必定会有损伤,所以有血管的部位均可受累,产生不同的临床表现。系统性红斑狼疮是一种全身性疾病,皮肤、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、肾、脑、眼、鼻、耳、口腔黏膜、头发均可能出现病变,只是不同的病期有不同的临床表现罢了。因起病方式不同而器官受累的先后不一,所以临床表现多种多样,极易误诊。在疾病早期,可有发热、乏力、食欲减退、全身不适、关节肿痛、肌肉酸痛、体重减轻等一般症状。有的病人因特定症状而就诊:如脱发或面部蝶形或不规则的红斑。也有的病人因多种表现而就诊:如高热,关节痛,指端红疹或双手、足遇凉后变白变紫;或反复口腔溃疡,浅表淋巴结肿大,经期出血不止;或皮肤紫癜,贫血,白细胞、血小板下降;或头痛,幻觉,幻听,木僵状态;顽固性腹泻,呕吐,黄疸;或水肿、心悸气短,不能平卧,出现胸水、心包积液等。由于以上症状均可在许多疾病中出现,因此加大了诊断的难度,常常误诊为其他疾病。如将关节痛误诊为类风湿关节炎或风湿性关节炎;面部及双手皮疹误诊为一般性皮疹、风疹或冻疮;蛋白尿误诊为肾炎;胸水误诊为结核性胸膜炎;肺感染误诊为肺结核;贫血,白细胞、血小板减少误诊为再生障碍性贫血;血小板指数低者常被误诊为原发性血小板减少性紫癜;黄疸被误诊为肝炎;发热、淋巴结肿大被误诊为淋巴瘤;神经症状被误诊为精神病;癫痫样狼疮性脑病被误诊为癫痫病。系统性红斑狼疮并不容易死亡。系统性红斑狼疮的主要死亡原因,是由于长期服用激素或环磷酰胺或晓悉等抑制免疫的细胞毒素剂,导致患者免疫功能下降,大大增加了患者感染的机率。感染后导致病情进一步加重,造成不可逆转而死亡。如狼疮性肾衰,狼疮性心肌炎、心包炎、心内膜炎,以及狼疮性脑病等均是因体虚而感染后导致死亡的主要原因。另外,还有常见的误治惨案,系统性红斑狼疮患者常因染上病毒性感冒、高烧难退,而医生盲目采用大量激素,以致患者大脑过度兴奋,反而造成狼疮性脑病,神经失常,甚至死亡。这种误治的惨案经常发生,到目前为止,还没有人吸取教训。从临床实践中我建议,对于发热原因不明并伴有多个系统损伤的年轻女性,一定不要排除系统性红斑狼疮的可能性。

 

1993年3月本人在美国纽约的国际学术会议上发表了关于系统性红斑狼疮的临床观察中相关发病特点:年龄多在15岁—35岁的育龄女性,女性患者占93%,男性患者只占7%;有85%以上的女性患者都是学习和工作既自觉又认真要强或手巧能干的高智商者(精神活动过度强烈和持久的所谓“劳神”、“劳心”者);以不明原因发热为始发症状的占95%以上(脑垂体下丘脑体温调节器的运行机制发生失调,常规药物降温无效);多种细胞产生抗体,如ANA、DNA、RNA、ENA系列和血中补体减少以及内分泌失调,都证明 “脑”是发病的起因。因此认为系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的发病机理是一种致病状态在患者身上产生的不同表现,充分证实是中医奇恒之腑“脑”的过度反应所致,由此可见,中医的奇恒之腑就是免疫系统的核心理论。

   

     本病属于中医的“痹证”、“阴阳毒”、“日晒疮”、“蝴蝶丹”、“虚损”等范畴。我认为:本病的病因病机属于“髓海”禀赋不足(遗传)或秉赋不耐(素体虚弱)、五志过极、五劳所伤,复感外邪(六淫之邪)侵袭以致营卫不和,脏腑失调,气滞血瘀,脉络痹阻,上损及下,虚实相克。加之化学毒剂所害,以致精亏神脱。由于病情复杂,情绪不遂,或治疗不当而久治不愈,导致“久病必虚”、“久虚必瘀”、“久瘀必损”的恶性循环;体虚病重必易染受六淫之邪,又使病情加重,这种虚实相克的恶性循环往往危及生命。系统性红斑狼疮在我国的发病率为万分之七,近20年来由于社会竞争的精神压力增大,污染源增多以致发病率有所增加。本病主要的死亡原因是:过多过久使用激素和环磷酰胺(细胞毒素)后而增加机会性感染;随之而来的肾功能衰竭、心律衰竭、中枢神经系统损害。

   

     我对系统性红斑狼疮在病因及病机的认识是通过临床观察发现发病前的种种规律,除遗传(禀赋不足)之外,多数秉赋不耐(因体虚耐受不了过度的精神压力,或不堪耐受育龄时期免疫功能的应激反应)。所以认定病因源于脑、女子胞等奇恒之腑过度反应为内因。外因多见于以下各种诱发因素。

   

     物理因素:中医学所讲的六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)之邪的侵袭(六淫中的“火”含盖了太阳光强烈紫外线照射以及其它放射性物质的天然辐射和人工辐射等内容);

    化学因素:如青霉素族、磺胺类、抗结核药物、抗癫痫药物、抗甲状腺亢进药物以及避孕药等50多种化学药物,包括某些疫苗刺激细胞成分产生抗体或某些免疫增强剂,引起变态反应;

    生物因素:细菌或病毒感染;

    手术或摘除器官的因素(属中医“不内外因”的范畴):常见的有扁桃体、颈部淋巴结、阑尾、剖腹产等手术。由于这些组织器官附着大量的免疫细胞,一旦被切除或损伤后均可导致免疫功能紊乱,促使多种细胞产生抗体,容易造成多器官、多组织、多系统的损伤。  

   

生育与遗传:

 

很多以系统性红斑狼疮为代表的自身免疫性疾病的育龄女性,对于生育问题的认识不清。我认为这个问题必须给患者有一个明确和科学地交代。要想顺利安全地怀孕和分娩,务必达到以下要求。

①必须停用“环磷酰胺”、“晓悉”等细胞毒素药一年以上。以防胎儿畸形或智障。②激素(强的松、地塞米松、美卓乐等)每天用量应少于5毫克(1片),最好全撤。以免胎儿骨骼、脑、肺和眼睛等生长发育不全。特别是“地塞米松”应该停用,此激素不能被胎盘中的酶氧化,严重损害胎儿的发育,以及幼儿时期体虚多病。③怀孕前必须检验补体C3、C4和抗体ANA、DNA指标是否正常。特别是DNA指标非常重要,否则在怀孕后至分娩前容易复发或病情加重,被迫人工引产,严重损害肾脏。ds-DNA滴度高的话,即使顺利分娩,而遗传机率也很高。④怀孕至分娩时,应严防感冒,避免因感冒导致病情复发或病情加重。一旦感冒或受其它微生物感染,千万千万别加激素或青霉素族的化学药。应立即使用:防风15g 板蓝根20g 牛蒡子30g 穿心莲20g 薄荷10g 生姜3片,水煎2次,服用并卧床休息,如果发烧,应加柴胡15g。只要及早发现,及时服用,一般服2付(两天)即愈。实在无法服中草药者,应该禁食油腻,整天只喝稀饭和大量食用水果,橙子或猕猴桃。总之,应该清淡,食用天然的有机植物。以确保母子的健康。⑤ 建议怀孕两个月时,服用14付中草药,此方既可防止或消除妊娠反应,又可安胎保胎。处方是:黄芩10g 黄芩炭10g 栀子10g 炙甘草10g 杜仲炭15g 续断15g 砂仁10g 大枣5枚。每付药水煎两次,两次药汤兑匀后分两次(中、晚)服用。如恶心呕吐明显者,可加“代赭石”30g/付。

我在临床中要求患者采用纯中医药治疗,直至停用激素,而且补体正常和DNA抗体指标阴性后就可以妊娠生育,30多年来数百例妊娠分娩者无一失败。

    系统性红斑狼疮的遗传机率在百分之十左右,系统性红斑狼疮的女性患者,根据遗传学属于线粒体DNA母系遗传。所以遗传给女性的机率尤为显著,为此我呼吁医疗机构尽可能为系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者在孕期4个月的时候应该检查识别性别、以便采取必要的措施,留男去女,以免由于遗传因素再给患者家庭和社会增加负担。这不是重男轻女的观念,这完全符合优生之道。应该提倡提高人类健康文明的道德准则。

 

治疗原则与方法

西医治疗:

西医的治疗原则与方法,很简单、很直接、很直观,而且很到位。顾名思义:自身免疫性疾病,就用激素和细胞毒素等免疫抑制剂,直接抑制机体免疫。后面的问题,以后再说。象灭昆虫的农药一样没商量,你毒我比你还毒。自家孩子犯了错误,不用教育,直接拉出去枪毙就算了。有错即杀,痛快利索。

中医治疗:

中医治疗原则和方法,很麻烦、不直接、太保守。追求有效且要安全。不敢强攻乱伐,也不敢盲目滥补。辨证论治,万般思考。目的就是消灭敌人,保存自己。牢牢记住,不能急功近利,更不可因治病而致病,药下留人,还须为人留得久远的生机。这是医训,也是家训。

首先我们已知系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病,是免疫系统出现失误发出错误的信息,造成内部骚乱。其性质是人民内部的矛盾,不是你死我活的敌我矛盾。就像自家的孩子犯了错误,不能打死算了,也不能打骂,更不可怂恿袒护。应该批评教育,引导其改正错误,成为一个好孩子。中医思想治病救人的原则就是这样的。而且永远都会保持下去的。中医奇恒之腑的免疫原理正是以人为善,使其改邪归正的方法。遵从以脑论治(以系统性红斑狼疮为代表的自身免疫病,最主要的组织学特征就是“纤维素样坏死”。主要病变为血管壁坏死和血管壁内纤维素物质中的免疫球蛋白、补体和纤维蛋白沉着,随着其它免疫细胞肆意破坏人体多个系统。对血脑屏障区内的血管壁和壁内纤维素物质的治疗尤为重要,而一般药物又往往很难作用于血脑屏障区。加上医学认识的不足,很难选用安全有效地药物。所以,病情难以得到控制或治愈。这就成了治疗的关键和“以脑论治”的最高境界),药集百会,引火归源,引水归川,安抚三江(三焦)、保卫国家疆土,使人们安居乐业,共存于和谐社会(使人体气血、经络、脏腑等各组织系统有序的各司其责、各行其道,而又相互协调,共护健康的人生旅途)。纯中药的“猎狼”和“克狼”以及“双虎消斑丸”等系列产品的治疗效果就是可靠的科学依据。

上述两种医学的鲜明对照,可以归纳为两句话“西医治病手段是镇压与杀戮;中医治病方法是教育与引导。

 

治疗标准:

说到治疗标准,应该达到以下三项目的。

1、必须用药安全,无毒副作用,无耐药性,无依赖性,无抗药性。绝不能因治病而致病,务必坚持安全有效的原则。

2、患者求医的目的是为了解除疾病的折磨,医生应该在药物安全的情况下,并且应该尽快地缓解或消除患者的临床症状,同时在不用激素治疗的情况下,必须尽快将ANA和ds-DNA抗体的滴度指数明显下降或转阴性,补体C3、C4和免疫复合物指数恢复正常,肝肾功能以及血、尿常规等各项检验指标处于正常范围。这些标准是检验医生的临床水平和药物作用的最起码的要求,也是唯一的检验标准。

3、抗体的滴度尤如一个政府内部的腐败分子,滴度指数越高,就好比腐败分子越多,腐败分子越多就必然危害越大越广。所以说检验一个是否合格的医生或某种药品是否有效就在抗体与补体的检验结果中体现出来。抗体与补体是本病最基本,也是最重要的病机病理的指征。所以说,治疗以系统性红斑狼疮为代表的自身免疫性疾病,不是哪个医生可以随便吹嘘自己能治疗的病。特别是中医队伍中有些欺世盗名或以谋财为目的的伪中医打着中医药治疗的幌子,而实际上全靠混合使用西药激素,还厚颜无耻地鼓吹半阴半阳的“中西医结合”,还吩咐病人不能撤减西药激素,甚至比西医使用激素量还大的“中医专家”大有人在。90%以上的病人停用激素一个月左右病情马上反弹或加重,抗体和补体指标以及血、尿常规等明显呈现恶性改变,说明中医药根本没起到任何的作用,起作用的只是激素。这就足以证明所谓的“专家”和中药完全是诈骗。凡是使用西药激素治疗系统性红斑狼疮、白塞氏综合征、天疱疮、系统性硬皮病、干燥综合征、重症肌无力等自身免疫病的中医“专家”全是骗子。一旦停用激素,骗局马上败露。他们使用激素来掩盖自己的无能,瞒天过海。一个真正的中医,使用安全的纯中药,在三个月内能让抗体滴度明显下降,或使ds-DNA转阴,补体提升或至正常范围,而且还能明显改善部分临床症状,才能体现中医药的真实作用,才能算超越西药激素的作用,才能算是好方法、好中医。也是检验中医水平的试金石。

 

从我开始治疗系统性红斑狼疮到现在已经历时32年了,尽管此病复杂难治,但我始终坚信中医药完全可以征服这类自身免疫性疾病。在30多年的临床实践中,从未使用激素给人治病,也充分证明了中药明显优势。遗憾的是,直到目前为止,对治疗以系统性红斑狼疮为代表的自身免疫性疾病的领域,在国内还没发现第二个跟我一样绝对不用激素的中医大夫。

 

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兰金初 主任医师

北京市鼓楼中医医院 中医科

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