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上官磊 三甲
上官磊 副主任医师
西京医院 骨科

截瘫患者膀胱功能的训练

    脊髓损伤后引起的大小便功能障碍严重影响患者的生活质量,给患者和家属带来无尽的烦恼和痛苦。膀胱由于不能接受大脑指令,导致排尿时各肌肉不能协调完成排尿动作,造成尿液潴留,久而久之会引起各种泌尿系统疾病。那么,能否对膀胱功能进行训练以恢复部分功能呢?经查阅文献结合我们的临床经验,目前我们对截瘫患者的膀胱功能训练主要分为以下步骤:    西京医院骨科上官磊

    第一阶段:外伤初期待患者生命体征稳定后,如患者留置尿管并持续开放引流3d后,无血尿、尿少、尿路感染等情况发生(此处行尿常规检查),则给予夹管,然后根据气温、补液量、饮水量、体温、出汗、呼吸情况、消化道排泄量和进食的种类、量而定,每0.5-2.0 h放尿1次,放尿以200—300ml/次为宜,以维持近似生理膀胱。每次放尿前辅助按摩热敷膀胱,放尿时挤压膀胱、摇高床头(病情允许下),并且嘱患者做排尿动作练习。夜间为避免影响患者睡眠和避免膀胱内贮尿过多,入睡前放尿后行尿管持续开放引流至第2天早上。留置尿管期间嘱多饮水(>3000ml/d),尿量保持2500ml/d以上,进行有效的生理性膀胱冲洗。如尿液引流通畅、尿液清、沉渣少、无尿路感染,一般不进行膀胱冲洗,减少逆行感染机会,为早日摆脱尿管做准备。

    

    第二阶段:患者经过4-6周的损伤脊髓恢复后,膀胱状态呈现的类型(反射性或非反射性膀胱),借助上一个阶段打好的基础,进行膀胱贮尿和排尿功能训练1—2周,延长夹管时间和膀胱贮尿量,每2-4h放尿1次,尿量控制在300-500ml/次,适量增大按摩、按压膀胱力度(痉挛性膀胱除外),指导患者有意识配合排尿动作练习。


    第三阶段:膀胱功能强化训练l一2周后或患者能感觉到膀胱胀满,或尿液从尿管周围溢出时,则在膀胱充盈状态下试行拔除尿管,拔管时摇高床头,湿热敷并按摩膀胱区使膀胱成球状时,双手掌叠起按压膀胱排尿,双手掌向患者下腹前下方推压时,嘱患者做排尿动作配合,同时另一名医护人员将尿管慢慢拔出,使尿液随尿管一同排出,以达到冲洗尿路作用和提高拔管后自行排尿的成功率。


    第四阶段:患者脱离尿管后继续进行膀胱排尿功能训练。


上官磊
上官磊 副主任医师
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