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医学科普

功能性肛门直肠痛

发表者:廖武 908人已读

医生,我是不是得了直肠癌?!

2020年除夕夜,正是家人团聚的好日子
但是,一场噩耗将人们带入了水深火热之中。
这场灾难不仅无情的夺走了无数人的生命,还让全国人民陷入了前所未有的恐慌。
一颗惴惴不安的心,总怀疑:自己是否感染了病毒?呼吸似乎也不顺畅?焦躁不安的情绪导致身心疾病大幅度上升。
某个私密之处竟感到莫名的疼痛,自己难道患上了什么癌症了吗?!

医生给患者做了一系列医学检查,排除了导致直肠疼痛的多种疾病原因,如缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎及尾骨痛等。患者出现突发一过性或持续性的剧痛,却没有查出任何器质性的肛门病变,这就引起了医生的兴趣。随后,医生又询问了患者平时的一些作息和发作时的状况,表示患者所患疾病为功能性肛门直肠痛。

功能性肛门直肠痛,这究竟是什么病?具体有何症状?需要如何治疗与预防?以下由小编来为您详细解答。

诊断
功能性肛门直肠痛( functional anorectal pain, FARP ) 亦称为肛门直肠神经痛,是一种肛门局部或直肠下段坠胀疼痛,原因尚不明确的非器质性疾病。罗马Ⅲ中把功能性肛门直肠痛(functional anorectal pain , FAP)分为慢性肛门( Chronic proctalgia)和痉挛性肛门痛( proctalgia fugax, PF) , 两种类型常同时存在,但可根据疼痛持续时间、频率和特征加以区分。其中慢性肛门痛有2种亚型: 肛提肌综合征( levator ani syndrome, LAS)和非特异性功能性肛门直肠痛。详见表1。
表 1 功能性肛门直肠痛诊断
分类
临床表现

慢性肛门直肠痛
( 1)慢性或反复发作的肛门直肠痛
( 2)疼痛持续至少 20 min  
( 3)排除其他引起肛门直肠痛的原因: 缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛(以上症状诊断 前至少 6个月出现,持续至少3个月)  
亚型:①肛提肌综合征: 符合慢性肛门痛诊断标准,并且从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起触痛
  ②非特异性功能性肛门直肠痛: 符合慢性肛门痛诊断标准,从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛

痉挛性肛门直肠痛

( 1)反复发作的位于肛门区和直肠下段的疼痛  
( 2)发作持续数秒至数分钟  
( 3)发作间期无肛门直肠疼痛
(诊断PF症状持续时间必须要满 3 个月; 对临床诊断和评估而言,PF 症状持续时间可少于 3个月)

病因
病因和病理生理机制尚不清楚,可能与以下几方面有关。
1.盆底肌肉运动异常
肛提肌过度痉挛性收缩是主要原因,还可能与盆底功能障碍有关。
2.精神心理因素
患者多伴有多疑、焦虑、抑郁、癔症等。
3.机械性因素
长期过度体力劳动、久坐等。
4.神经性因素
阴部神经受刺激可引起痉挛性肛门直肠疼痛,且疼痛可放射至阴部神经支配的区域。
5.遗传性因素
有功能性肛门直肠疼痛家族史者有更大的几率患本病。
治疗
(1)手指按摩肛提肌并适当扩肛。
(2) 40℃温水坐浴。使患者肛管压降低可能是其改善症状的原因。
(3)应用骨骼肌松弛剂,如安定。
(4)电刺激。
(5)生物反馈训练。可缓解痉挛症状,降低肛管内压。
(6)镇静剂的使用可以消除焦虑症状,并能使肌肉痉挛缓解。
(7)手术治疗。Kamm 教授推荐部分切断耻骨直肠肌,可使疼痛缓解,但 Wasserman 认为一些患者可产生液体和气体大便失禁的并发症。因此,应尽量避免手术治疗。另外 一些外科医生主张部分阴部神经切断或进行阴部神经阻滞。
(8)据报道肉毒杆菌( botulinum toxin type A)的应用也应作为未来研究的方向。
(9)腰腹臀部的功能性锻炼能增强脊柱的稳定性,同时也能缓解疼痛症状。
(10) 针刺疗法。中医学认为,本病主要由气血不调、脉络郁滞、蕴生湿热引起,不通则痛或因气血亏虚、中气不足、心神失养、不荣则痛引起。针灸可通过穴位刺激达到疏通经络、调和气血、疏肝解郁、解痉止痛的目的。
另外,国内还有报道称超激光疼痛治疗仪治疗肛提肌综合征有效。
预防
应注意休息,避免过度疲劳,接受健康宣教、保持积极乐观的心态。此外,一旦发现自己身心有明显异常,应该及早到医院就诊,以免延误病情。

本文是廖武医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-05-31 08:33

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    h***j 2020-08-04

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