首页 我的
李朝军 三甲
李朝军 主治医师
吉林省肿瘤医院 甲状腺头颈外科

分化型甲状腺癌的手术方式

分化型甲状腺癌(即甲状腺乳头状和甲状腺滤泡癌)确定甲状腺的切除范围时,需要考虑以下因素:肿瘤的大小;肿瘤有无外侵犯(如侵犯甲状腺被膜、肌肉或软组织、喉返神经、气管、食管、喉软骨、颈血管或纵膈血管、锥前筋膜等);有无淋巴结转移和远处转移;单灶或多灶;童年期有无放射性接触史;有无甲状腺癌家族史;性别,病理亚型等其他危险因素。应根据临床分期(cTNM)、肿瘤死亡或复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿等因素,细化外科处理原则和个体化,不可一概而论。吉林省肿瘤医院甲状腺头颈外科李朝军

Ⅰ)分化型甲状腺癌甲状腺切除术式主要包括:

(一)甲状腺(全或近全)切除术

甲状腺全切除术是切除所有的甲状腺组织,无肉眼可见的甲状腺组织残存;甲状腺近全切除术是切除几乎肉眼可见的甲状腺组织(保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织,如为了更好的保护喉返神经和甲状旁腺组织而保留喉返神经处或甲状腺旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织)。

1、适应症:①原发灶最大直径>4厘米;②多灶癌,尤其是双侧叶的癌灶;③伴有肿瘤外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵膈侵犯等);④伴有双侧颈部淋巴结转移;⑤已有远处转移术后需行碘131治疗;⑥童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;⑦预后不佳的病理亚型。

2、 相对适应症:肿瘤最大直径介于1-4厘米,伴有甲状腺癌高危因素或合并双侧甲状腺结节。

3、术式利弊:一次行治疗多灶性病变;利于术后监控肿瘤的复发和转移;利于术后碘131治疗;④减少肿瘤复发和再次手术的几率,从而避免再次手术导致严重并发症发生率增加;准确评估患者的术后分期和危险度分层。另一方面,甲状腺(全或近全)切除术后,将增加甲状旁腺受损和喉返神经损伤的概率会增大,从而导致患者术后低钙和声音嘶哑的发生率增加。

(二)患侧甲状腺腺叶切除术+峡部切除术

此术式为切除恶性侧的甲状腺组织及气管前的峡部甲状腺组织。

1、适应症:局限于一次腺叶内的单发癌灶,并且肿瘤的原发灶≤1厘米、复发危险度低、无童年头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。

2、相对适应症:局限于一次腺叶的单发癌灶,并且肿瘤原发灶≤4厘米、复发危险度低、对侧腺叶内无结节。

3、术式利弊:更有利于保护甲状旁腺功能、避免对侧喉返神经损伤,也有利于保留部分甲状腺功能;但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小的或潜在的病灶,不利于术后通过Tg和碘131全身显像监控病情,如果术后病情反复需再次手术,或经评估需碘131治疗,则需进行再次手术切除残留的甲状腺。

Ⅱ)分化型甲状腺癌的颈淋巴结处理方法

(一)关于颈部中央区(Ⅵ区)淋巴结的处理

颈部淋巴结转移是高分化型甲状腺癌的复发率增高和生存率降低的危险因素,20%—90%的患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移,多发生在颈部中央区(Ⅵ区),28%—33%的颈部淋巴结转移术前影像学和术中探查时无法发现,而在预防性中央区淋巴结清扫术后得到证实性的诊断,并因此改变了高分化型甲状腺癌的分期和术后处理方案。因此,建议高分化型甲状腺癌术中有效保护甲状旁腺和喉返神经的情况下,行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。

(二)关于非中央区淋巴结的处理方法

高分化型甲状腺癌的颈部淋巴结转移也可累及侧颈部淋巴结(Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区)和Ⅶ区(前纵膈),罕见情况下还可出现于Ⅰ区。手术切除这些转移的淋巴结可降低肿瘤的复发率和死亡率,按分区切除优于仅切除受累的淋巴结。建议对临床颈部非中央区淋巴结转移的高分化型甲状腺癌患者,行侧颈区淋巴结清扫术。建议根据颈部中央区转移淋巴结的数量和比例、原发灶的位置、大小、病理分型和术中对非中央区淋巴结的探查情况等进行综合评估,对部分颈部中央区淋巴结转移的患者行择区颈部淋巴结清扫术。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

李朝军
李朝军 主治医师
吉林省肿瘤医院 甲状腺头颈外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开