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医学科普

踝关节术后功能康复

发表者:李成 1647人已读

(由于个体差异,本部分只作为一般锻炼参考用。在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)

 踝关节术后功能康复分四个阶段,具体见下:

早期——炎性反应期(01周)江南大学附属医院针灸科李成

目的:减轻疼痛肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,故以静力练习为主(即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法)。或在肿胀疼痛不明显时选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),10次/组,10-15秒保持/次,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。

 早期不得过多行走(患侧足不着地的行走除外),不应以行走作为练习方法。否则极易引发肿胀,磨损关节软骨,影响功能恢复及组织愈合。

(一)手术当天:

1. 麻醉消退后,开始尽可能多的活动足趾;如疼痛不明显,可开始1)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)

2. 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。

(二)术后一天至一周:

1 活动足趾——用力、缓慢、全范围屈伸所有足趾,5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

2 开始直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。

3 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(方法见附录1—图5、6。)

(三)术后1周:(不同手术活动度练习的时间不同)

1. 由医生决定是否开始活动度练习:主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。(微痛范围内。如行韧带修补等手术则应由康复医师完成,或经医生许可并指导后自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。)

2. 活动度练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日。

3. 开始立位“勾腿”练习。。30次/组,4组/日。

初期:(2—4周)

目的:减轻疼痛;加强活动度及肌力;练习提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。

(一)术后2周:

1.经医生复查,认为可完全负重后,则可开始前后、侧向跨步练习。并经过数周练习逐渐过渡并渐增负荷。30次/组,4组/日。

2.强化肌力,开始提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。

3.如关节无明显肿痛,可短距离脱拐行走。

4. 静蹲或靠墙滑动练习。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。

(二)术后3周:

1 开始患侧单腿0-45°位,蹲起屈伸膝练习。5分/次,4-6次/日。

2 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。

3 加强活动度练习,用手向各个方向活动踝关节至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松休

息5秒,再次用力,不可反复活动,练习10分钟,每日一次。

(三)术后4周:

1 力求达到正常步态行走。2强化腿部力量。

中期:(5—3个月)

目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

踝关节背屈:面向台阶,双脚只用脚尖部分站立在台阶边缘上,手扶把手保持平衡,用身体重量使脚跟尽量去触地,于微痛处保持10-15秒,10次/组,2-3组/日。

踝关节柘屈:坐于床上,踝关节以下空出床边外,取沙袋等重物挂在脚尖处,15-20分/次,1-2次/日。   3. 逐渐尝试保护下全蹲。

后期:(恢复运动期4—6个月)

目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。逐渐至面恢复运动或剧烈活动或专项训练。。

此期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。

1 开始跳上跳下练习。2 开始侧向跨跳练习。

3 术后3个月运动员可开始专项运动的基本动作练习。

 

如为韧带修补手术,此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护踝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

 

注意事项:

1. 本计划按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素,必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习。如活动度长时间(>2 周无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,并在必要时及时复查。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

7. 关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医!

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发表于:2013-05-26 21:32

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