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黎东 三甲
黎东 副主任医师
绵阳市中心医院 心血管内科

预防房颤患者发生脑梗塞(中风):左心耳封堵术(绵阳市中心医院患者教育)

手术简介:绵阳市中心医院心血管内科黎东

     首先左心耳封堵术,是一个介入微创手术。用于替代抗凝药物,预防房颤导致的脑中风。

     房颤为何会导致中风呢?这里所指的房颤,是非瓣膜病房颤。所谓瓣膜性房颤,是指中度及以上二尖瓣狭窄,或者心脏换瓣术后的患者。对于瓣膜病房颤患者,左心耳封堵术不适合此类人群。

     非瓣膜病房颤患者,占所有房颤患者的绝大多数。初步估计,中国目前有超过1000万的房颤患者,并且随着年龄增加,房颤发病率也逐渐逐渐。房颤的主要危害是心脏内形成血栓,导致栓塞事件,如脑中风,器官栓塞。

      非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险是对照人群的5倍,90%的非瓣膜性房颤患者的血栓起源于左心耳,大量临床研究表明左心耳封堵是预防血栓栓塞和脑卒中的安全有效,其疗效不劣于口服抗凝治疗,确切有效的左心耳封堵有助于患者避免因非瓣膜性房颤要求的长期口服抗凝治疗。手术通过微创介入方法,经股静脉穿刺到达右心房后再穿刺房间隔,然后通过房间隔置入左心耳封堵器,达到封堵左心耳目的。

什么是左心耳?左心耳为心脏左房突出的一个管状结构,正常情况下有收缩功能。房颤发生后,心耳失去收缩功能,由于心耳内有大量梳状肌,血液容易瘀滞,使得房颤时心耳内极其容易形成血栓。一旦血栓脱落,血栓顺着血流,可堵塞脑,肾,肠,脾脏,下肢的动脉血管。常导致脑中风,甚至脾脏梗死,肾脏梗死,肠系膜动脉栓塞,下肢动脉栓塞等。


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左心耳封堵术适应征(请咨询专科医生):临床上根据房颤中风风险评分,可大致判断患者的中风风险高低(患者中风风险评分可咨询专科医生)。对于高危中风风险的房颤患者,应当给予抗凝治疗,以预防脑中风。但是抗凝治疗是终生过程,需要坚持每日服药。

     服用华法林的患者,虽然药物便宜,但该药物受多种食物及药物影响,凝血效果波动大,患者发生出血风险高,特别是发生脑出血等严重出血后果。因此,服用华法林的患者,均需要定期监测凝血功能,需要定期到医院抽血检查INR指标(服药开始或调药后一般5到7天就要检查一次)。研究发现,因为监测不方便,受影响的因素多,效果波动大,出血风险高,绝大多数患者难以坚持终生服药。

      目前,新型口服药物已经应用于临床,虽然不需要要定期抽血检查,药物效果不受食物及药物影响,但仍需要终生服药,仍不可回避出血风险,且价格昂贵。


      左心耳封堵术应用于临床后,如满足下列任何一项者,可以考虑行左心耳封堵术,以代替抗凝药物治疗。

1、有口服抗凝药物禁忌症,如华法林;或者不适合长期口服抗凝药物。

2、服用华法林,国际标准化比值(INR)达标的基础上仍发生脑中风或栓塞事件者;

3、患者卒中风险高,但是服药依从性差,或不愿意服药;难以终生坚持每日服用抗凝药物。

4、出血风险高的患者,不适合长期抗凝治疗,或患者抗凝治疗依从性差,不能坚持在门诊长期监测凝血功能的患者。


 欢迎微信扫描下面二维码,与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院,尽最大可能为患者服务,尽力解除患者病痛,提高患者及家庭的生活质量,是我们一贯的宗旨。


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