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黎东 三甲
黎东 副主任医师
绵阳市中心医院 心血管内科

房颤患者如何预防脑中风?(绵阳市中心医院心内科科普)

        心房颤简称房颤:是一种常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动消失,代之以快速无序的颤动波是严重的心房电活动紊乱。房颤在一般人群患病率为0.7%,并且发病率随年龄增长而增加。中国是房颤大国,估计有1000万房颤患者。按照房颤持续时间分为阵发性房颤,持续性房颤,长程持续性房颤,永久性房颤。房颤是老年人最常见的心律失常,随着人口老龄化,房颤已成为老年人的常见病。年龄是导致房颤发生的独立危险因素,65岁及以上人群的房颤特称老年房颤。绵阳市中心医院心血管内科黎东


       房颤对人体的危害有

①快慢不齐的心室律,引起心悸、不适。

②心房无效颤动、使得心功能明显下降。

③心房血流缓慢,从而导致心房尤其是左心耳血栓形成,血栓一旦脱落可引起相应器官梗死,尤其是脑梗死,即中风(卒中),一旦发生中风,患者会出现偏瘫,口角歪斜,严重者导致死亡。

         根据国内调查,中国人目前第一死亡原因就是脑中风所致,排在心脏病及肿瘤病之前。中风不仅导致患者死亡,更重要的是导致瘫痪,偏瘫,是严重的致残性疾病,一旦发生,许多患者不能行走,需要长期卧床。严重影响患者本人及其家庭的生活质量。

        脑中风是心房颤动最严重的并发症。所有中风患者中,有高达20-30%的患者是由房颤所致。非瓣膜性房颤患者脑中风的年发病率是5%左右,随着年龄增加,房颤患者的中风几率大大增加。研究显示,房颤对中风的归因危险度随年龄显著增高;70-79岁老年人9.9%的中风归因于房颤;80-89岁老年人23.5%的中风归因于房颤。

      心房颤动可选择的治疗方案如下:

1药物抗凝治疗

2、非手术治疗:控制节律,控制室率。

3射频消融治疗

4左心耳封堵治疗

4、其它组合治疗。


       所有房颤患者均应当根据危险评分进行卒中预防,预防卒中(脑中风)是房颤管理中最重要的环节。房颤患者是否需要抗凝治疗,一般根据CHA2DS2评分来决定。常用抗凝药物有华法林,新型抗凝药物(利伐沙班、达比加群等)。具体可咨询心血管医师及参见相关科普章节。


     一、房颤射频消融术

     房颤射频消融治疗技术是微创手术,目前非常成熟,临床广泛应用。

    房颤射频消融治疗的适用人群:

1.心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤,可以使用经导管消融。

2.对于复发有症壮阵发性房颤患者,权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后,优先考虑经导管消融。

3.心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤,可以使用经导管消融。

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      房颤射频消融的基本步骤:局部深静脉穿刺,建立静脉通道,消融导管经过通道到达右心房,经过房间隔穿刺到达左心房,然后将消融头端沿着肺静脉出口“画圆圈”从而隔绝肺静脉电位,大多数房颤心房电位来源于肺静脉。见图

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         二、 如何预防卒中(脑中风) : 

        预防房颤所致的中风,首先需要对自己进行危险评分,高风险患者均需要长期终生抗凝治疗。药物常用华法林,优点是价格便宜,疗效确切,缺点是疗效受食物等多种因素影响,需要密切监测凝血酶源时间,需要反复根据化验结果调整华法林用药剂量。用药开始,5-7天需要抽血一次,每次根据抽血化验结果调整华法林使用剂量,要求长期门诊随访。常见不良反应是出血,特别是脑出血等严重不良反应。若服药剂量不达标,不能预防中风。目前新型口服抗凝药物,如达比加群,利伐沙班等,已经在国内上市,该药不需要密切监测凝血功能,预防中风的效果确切,出血风险特别是颅内大出血风险远低于华法林,但是也需要长期终生服用,费用偏贵。

       服用抗凝药物,患者需要长期坚持服用,密切随访,监测凝血功能。

       对于出血风险高的患者,不愿意或不能长期监测凝血功能的患者,或有服用抗凝药物禁忌的患者,可以选择左心耳封堵术,左心耳封堵治疗技术目前技术日臻成熟,疗效显著,越来越受到医生和患者的欢迎。其基本步骤是局部深静脉穿刺,建立静脉通道,封堵器经过通道到达右心房,经过房间隔穿刺到达左心房,最终将封堵器镶嵌于左心耳部。但,缺点是费用昂贵,目前绵阳地区仅社保患者可以报销。研究表明,患者预期活的越久,越能从左心耳封堵术中获益。左心耳封堵是一次性“投入”,终生有效,而口服抗凝药物,虽然相对价格便宜(新型口服抗凝药物一年费用约1万元),旦需要终生服用,每日坚持服用,任何时候停用,或没有达标,均不能起到预防中风的作用。

见下图

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      需要强调,不同房颤患者的临床情况有差异,具体治疗方案需要个体化选择,具体哪一种方案适合你需要咨询心律失常/房颤领域的心内科医师。房颤是一个慢性疾病,也是一个老年病。预防中风是最重要的环节,多数患者可以通过正规抗凝治疗,达到预防中风的目的。房颤患者的其它治疗措施也很重要,比如,维持窦性节律,控制心室率,改善心脏功能,预防心力衰竭等。因此,房颤管理是一个系统工程。

  

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