随着我国经济的迅猛发展，人们的生活方式以及饮食结构的改变，糖尿病尤其是2型糖尿病的发病率持续走高。同时，随着医疗水平的提高，糖尿病治疗的手段也在逐步完善。 不同于1型糖尿病患者，治疗方式仅有胰岛素的终生替代使用，2型糖尿病的治疗方式组合多种多样，个体化的降糖方式的选择对于患者来说显得尤为重要。由于患者本身存在的特异性，比如是以胰岛素抵抗为主还是胰岛素缺乏为主，以空腹血糖升高为主还是以餐后血糖升高为主，是肥胖还是消瘦等等，这些都会影响医生治疗方式的选择。目前的2型糖尿病治疗当中，通常患者多是先口服药，不能控制才用胰岛素。但有些时候，患者刚诊断2型糖尿病，就会马上用上胰岛素治疗。许多患者对此并不理解和接受。那么医生在为患者选择治疗方式时是如何考虑的呢？ 目前糖尿病的治疗模式是否依然以先口服药，不行才用胰岛素治疗？ 目前对新诊断糖尿病的治疗，如诊断的1型糖尿病，用胰岛素治疗，2型糖尿病一般会先采取口服药物治疗。2型糖尿病在下列情况下会首选胰岛素治疗：1.诊断时血糖水平较高，如空腹血糖>11.1mmol/L或随机血糖>22.2mmol/L，或者与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者；2.合并糖尿病的急性并发征如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；3. 合并重症感染、消耗性疾病、急性心肌梗死、脑血管意外及心、肝、肾功能障碍等；4.因伴发病需外科治疗的围手术期。4.妊娠和分娩时；5. 患者经饮食及较大剂量多种口服药联合治疗未获得良好控制。 为什么有些患者刚被诊断糖尿病，医生就让他用胰岛素治疗？通常是哪些患者需要这样做？有什么好处？ 对诊断时血糖水平较高的糖尿病患者，一诊断医生就让他用胰岛素治疗，是因为胰岛素能更有效的控制高血糖，尽快消除高糖毒性，改善高血糖所导致胰岛β细胞功能障碍，使部分患者仅采取生活方式就能很好的控制血糖。 通常要用多久？血糖要达到什么水平？ 而对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于个人对胰岛素敏感性的不同，胰岛素强化治疗的时间存在个体差异性，一般患者在1周到2周左右可以将血糖控制。对于一般患者，在尽量避免低血糖的发生的情况下，血糖控制目标：空腹3.9～7.2 mmol/L、非空腹≤10.0 mmol/L、或HbA1c<7.0%可认为控制良好。但对于老年人，特别在已有高危心脑血管风险的老年患者，低血糖可以诱发心、脑血管事件，甚至导致死亡。因此，在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人。 如此一开始就用胰岛素治疗，日后还能停药或改口服药吗？ 在采用胰岛素强化治疗控制血糖后，需进行相关实验室检查评价患者的β细胞功能。如果患者的β细胞功能良好，是可以改用口服药治疗或医学营养治疗和运动治疗。但是，如果患者的β细胞功能已明显减退，一般来说改其他治疗方式对于血糖的控制不理想，还是需要继续采用胰岛素治疗。 本文系李芳萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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