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原创 得了子宫腺肌症怎么办?

李立楠 主任医师 河北北方学院附属第一医院 妇科
2020-05-06 332人已读
李立楠 主任医师
河北北方学院附属第一医院
何为子宫腺肌症

子宫腺肌症和子宫腺肌瘤都属于子宫腺肌病(adenomyosis,AM),因子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层内生长而形成。

通俗地讲,正常情况下,子宫内膜应该长在子宫腔内,像这个样子。

子宫内膜有个特点,每个月随着雌孕激素的周期性变化,周期性脱落出血。这就是月经。
内膜长在局部肌层,引起局部肌层增厚,叫“腺肌瘤”,如果是整个子宫弥漫性的长,就叫“腺肌症”。腺肌瘤也是腺肌症,只是病变范围小点。腺肌症患者,内膜长到了子宫肌层,像这个样子。

子宫肌腺症的主要症状是什么

多见于30~50岁女性,以痛经、月经量增多、不孕及慢性盆腔痛及为主要临床表现。子宫腺肌病病程进展缓慢,部分患者病情稳定,但也有恶变可能。

得了子宫腺肌症怎么办

子宫腺肌病的治疗,需要考虑患者的年龄,症状,生育的要求以及治疗愿望等具体情况,制定个体化的治疗方案。

一、期待治疗

如果患者没有不适症状,仅B超提示子宫腺肌症,可以暂时观察,不用治疗。育龄未生育女性,建议尽早有妊娠。

二、药物治疗

1.止痛药
症状轻的患者,可以服用非甾体抗炎药,常用的如布洛芬,对乙酰氨基酚,吲哚美辛栓,如果没有用药禁忌(胃肠道溃疡性疾病,严重的肝肾疾病,血小板凝集障碍性疾病),可以在医生的指导下长期使用,但是止痛药物是治标不治本的。

2.复方口服避孕药
对于症状不重,同时又有避孕要求的女性,可以在医生指导下长期服用短效复方口服避孕药,能控制疼痛,减少月经量,同时抑制病情进展。如妈富隆、达因35、优思明等。但对于乳腺疾患和血栓高危人群慎用。
3.促性腺激素释放激素激动剂(GnRha)治疗
GnRHa可以短暂抑制下丘脑垂体性腺卵巢轴,使体内雌激素水平下降,(医学上称为药物性卵巢切除),导致子宫异位病灶萎缩,子宫体积缩小,减轻症状,改善子宫状态,提高生育能力。GnRHa价格较贵,国产亮丙瑞林大概一针需要1300,每28天打一针,一般需要3-6针,长期使用副作用大,有潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动、骨矿物质丢失等围绝经期症状,一般建议使用不超过6个月。第三个月应用反向添加。停药后病灶复发迅速,不建议单独使用,一般用于曼月乐放置前、子宫腺肌瘤剔除术后和助孕前。
4.地诺孕素
一种新型的孕激素药物,可以通过中度抑制下丘脑垂体性腺卵巢轴,使体内雌激素处于治疗窗内,这样既可以有效缓解疼痛,缩小病灶,又不会引起骨质丢失、潮热、盗汗等副作用,还提高了患者的耐受性,可以长期使用,停药后病情会反弹。每个月的花费500多元,而且需要每天服药,长期服用,切勿漏服,不然易引起不规则出血,一般建议定时提醒服药。子宫出血比较常见,约20%患者因为子宫出血需要中断治疗。这个药刚进入中国市场远期疗效有待进一步观察。

三、上曼月乐环

一种放置在子宫腔内的左炔诺孕酮宫内缓释系统,定期向子宫局部释放少量孕激素,不仅可以避孕,还可以治疗妇科疾病,如子宫腺肌症和子宫内膜异位症。

通过曼月乐释放的左炔诺孕酮激素,使在位子宫内膜以及异位子宫内膜萎缩,月经量多及痛经症状得到一定程度的缓解和控制。
对于月经量多或痛经,年龄偏大,无生育要求,子宫体积不是太大,但要求保守治疗的患者可以考虑放曼月乐,该环的正常使用年限是5年,如果效果好,副作用小,五年后可以更换。

如果对于子宫体积太大,子宫深度超过9Cm,容易出现异常子宫出血、曼月乐下移及脱落。建议不要直接上环。否则容易出现月经过后,曼月乐环丢失的现象。

故建议使用GnRH-a类的药物治疗2—3个月后,先让子宫在一定程度上萎缩变小,再上环可能比较合适。但是有些患者GnRHa治疗后子宫缩小并不明显,还有些患者GnRHa治疗后子宫缩小放置曼月乐,停用GnRHa后子宫逐渐增大,导致曼月乐下移或脱落。

四、手术治疗

手术是子宫腺肌症主要的治疗方式。对于症状重,病程长,年龄偏大,保守治疗无效并且已经完成生育的患者,可以选择全子宫切除术。这是子宫肌腺症的根治术。
  
对于年轻还没有生育的患者,或要求保留子宫的患者,可以选择开腹或腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术。而且手术要慎重,术前医患双方必须明白以下几点:

(1)不易切除干净 因子宫腺肌病,它不像肌瘤和子宫肌层之间有较为清晰的界限

(2)术后粘连风险大 腺肌病的子宫弹性差,切口部位张力高,切除病灶之后的缝合不易,发生出血、感染、子宫成形不满意、盆腔粘连的风险较高。

(3)子宫上遗留的疤痕为妊娠期子宫破裂埋下隐患,还可能增加胎盘异常(胎盘粘连、胎盘植入等)的风险。

(4)子宫腺肌病的病灶分布特点与正常组织没有明显边界,很难指望保守性手术获得病灶切除干净的满意效果,术后容易复发,仍需长期的药物治疗,且避孕时间长,至少1年以上。

子宫肌腺症的治疗一定个体化,患者了解治疗方法后,医生要结合患者的实际情况给予具体方案。目前,对于需要保留子宫的患者来说,子宫腺肌病属于慢性病,应给予长期管理。每位患者应该保持乐观心态,才有利于疾病的有效治疗。

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李立楠 主任医师

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