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李敏 三甲
李敏 主任医师
广安门医院 内分泌科

“注射胰岛素会上瘾吗?”-谈谈胰岛素的使用

很多糖尿病患者甚至包括一部分医务工作者对注射胰岛素有一种恐惧感,患者经常会问的问题是“注射胰岛素会上瘾吗?”“注射胰岛素会不会产生吸毒一样的依赖性,一打就停不下来?”。本文首先要回答这两个患者最关心的问题:注射胰岛素不会上瘾也不会产生依赖性,即停止注射没有所谓的戒断症状。中国中医科学院广安门医院内分泌科李敏

下面就和大家谈谈糖尿病患者什么情况下需要注射胰岛素治疗,即治疗时机和时间的长短。

从严格意义上来讲,胰岛素并不是一种药,而是人体内的一种正常的生理激素。胰岛素是由胰岛细胞分泌的,具有调节血糖的作用。当人体内的胰岛素绝对或相对不足时,可以通过注射外源性胰岛素来加以补充,这在医学上被称为替代疗法。

需要注射胰岛素的糖尿病人群主要包括以下几类:

1.1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗,且需终身胰岛素替代治疗。主要原因在于1型糖尿病患者的胰岛细胞功能几乎完全丧失,必须采用外源性的胰岛素来替代补充。

2.新发病2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒,可首选胰岛素治疗。等到病情稳定后可根据情况选择合适的治疗方案。

3.新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时,可首选胰岛素治疗。待血糖控制稳定及分型判断清楚后可以再调整治疗方案及药物。

4.2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,若血糖仍未达到控制目标,即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。通常是多种口服降糖药物联用HbA1c>7.0%时,即可考虑启动胰岛素治疗。

5.在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病)出现无明显诱因的体重显著下降时,应尽早使用胰岛素治疗。

从上面可以看出,除了1型糖尿病患者和2型糖尿病患者病程较长胰岛功能明显不足时必须注射胰岛素外,对于广大的2型糖尿病患者来说,发病初始阶段胰岛功能尚可,完全可以采用生活方式干预或者口服降糖药物进行治疗,不是必须注射胰岛素的。

但是大家还需注意,2型糖尿病患者在以下几种情况下可能需要短期应用胰岛素进行治疗:①在用口服降糖药治疗的过程中,患者若出现了感染、创伤、手术等情况,其功能不全的胰岛细胞就无法通过药物调节来满足机体对胰岛素的需求。在这种情况下,即使不是1型糖尿病患者也应在短期内使用胰岛素,直到病情得到控制后,方可停用胰岛素并恢复使用原来的口服降糖药治疗。②对于出现了严重并发症的2型糖尿病患者,为了取得较好的治疗效果,也应使用胰岛素治疗,但这并不说明这样的患者就一定要依赖胰岛素而生存。③为了让功能受损且过度“疲劳的胰岛细胞得到休息,患者可以在一段时间内使用胰岛素进行强化治疗,当胰岛细胞得到休整和恢复后再改用口服降糖药治疗。

迄今为止,使用胰岛素治疗仍然是临床上最能改善糖尿病患者的病情且成本较低的一种治疗方法。所谓“注射胰岛素会上瘾”的说法是没有科学依据的。最后提醒广大患友注意胰岛素的使用和调整必须在糖尿病专科医师的指导下进行。

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李敏
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