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李泉 三甲
李泉 住院医师
甘肃省康复中心 眼科

儿童频繁眨眼怎么办?看这里

我们在临床上经常遇到家长带孩子来看眨眼问题,或者家长会说孩子经常“挤眼”,并且很担心孩子眼睛有什么问题。他们可能到过一些医院看过,有些医生还会告诉他们是多动症之类的。那么遇到这种情况应该怎么检查和诊断,又怎么治疗呢?


挤眼的定义:


挤眼,其实就是过度眨眼(excessive blinking)。眨眼是正常生理性保护性反射,正常的眨眼可以促进泪膜的均匀分布,湿润眼表,还可以促进泪液循环,清理有害物质。可以防止强光刺激,防止灰尘异物等进入眼内。新生儿只有每分钟2次左右的眨眼,随着年龄增长,青少年时才能达到正常的每分钟14-17次的眨眼次数。如果孩子的眨眼次数远超这个范围,影响了孩子的生活、学习等就是过度眨眼,就应该到医院就诊。


如下图所示,眨眼实际上分为简单反射和复杂反射两种。正常无意识的眨眼是简单反射。当我们遇到危险时,可以有意识的闭眼或眨眼保护眼睛。

都有什么原因可以导致孩子过度眨眼呢?


1、眼部疾病:

(1)孩子比较常见的是屈光不正。有近视、远视、散光、屈光参差(双眼视力差距大于2.5D)等,长时间读书或看手机后会造成孩子不适,出现频繁眨眼,或眯眼。

治疗:这种情况通过验光就可以确诊,配眼镜可以很好解决。这里提醒父母们,孩子一定要建立眼健康档案,3岁前至少要到医院做一次眼部检查。


(2)另外就是有斜视或者隐斜,孩子看书或电脑会疲劳,出现眨眼,挤眼。

治疗:这种情况需要找眼科医生详细检查,该配镜配镜,该手术手术,该训练训练。


(3)过敏性结膜炎:孩子过敏性结膜炎发生率比较高,有对污染空气过敏的,家具过敏的,花粉过敏的等等。这种情况下往往伴有眼红眼痒,孩子经常揉眼。比较常见的是春季卡他性结膜炎。到了春夏季节发作,秋冬季节好转。

下图是典型的春卡睑结膜铺路石样滤泡。

下图是角膜缘性春卡。角膜缘粉红色凸起。

治疗:过敏性结膜炎经医生诊断后,可以有很多种抗过敏眼药水,大部分可以很有效控制过敏。有一点需要注意,有的孩子合并过敏性鼻炎,发作时眼部过敏也会同时发作。春季可以提前用肥大细胞稳定剂眼水,比如帕坦洛等,另外发作时可以短时间用激素和免疫抑制剂眼水。家长千万不能自己给孩子长时间用激素,这样会导致青光眼和白内障。夏季过敏时可以到比较凉爽的北方,也可以 用空调降温减轻过敏。


(4)急性或慢性结膜炎:孩子不注意手卫生,往往造成结膜炎。可以是细菌性的,也可以是腺病毒感染造成的。急性的比较充血,分泌物比较多,流泪。但是慢性的有时候症状不太明显,孩子经常揉眼,挤眼。

下图是急性细菌性结膜炎。

下图是急性病毒性结膜炎

治疗:细菌性结膜炎可以点适合孩子应用的抗生素眼水眼膏,比如红霉素眼膏,妥布霉素眼水,夫西地酸眼水,莫西沙星眼水等。

病毒性结膜炎没有特效药,只能对症处理,两三周可自愈。

所有结膜炎都需要注意防止传染,勤洗手,用一次性纸巾擦眼。


(5)睑缘炎或麦粒肿:这也是孩子比较常见的情况,尤其睑缘炎容易被忽视,等到最后导致BKC(睑缘炎相关角结膜炎)时才注意到。

下图是睑缘炎中,可见睑缘分泌物、鳞屑,角膜新生血管,点状浸润。

治疗:对症治疗,抗细菌,清洁睑缘,热敷等。


(6)另外如果角膜被划伤、角膜、结膜异物等都会出现孩子流泪、眨眼异常。发现问题及时到医院就诊,不要延误,因为耽误时间长了可能会发生角膜感染。

(7)干眼症:儿童干眼症容易被忽略,其实发病率也不低。往往与睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿有关。

治疗:儿童检查不太配合,往往比较难进行检查,需要家长配合,或者不是很严重时,可以一次看一点,回家后过几天复查再看,逐渐适应。儿童不好做泪液分泌实验,但是BUT应该进行检查。或者重点观察泪河高度进行判断。需要注意的是儿童的BUT会比成人高很多,一般小于20'被认为不正常。

(8)倒睫:孩子由于鼻梁比较低,有时候会有假性内眦赘皮,造成眼睫毛内翻,就是倒睫。会刺激孩子不适,眨眼等。

治疗:大部分不需要治疗,如果倒睫严重,损伤角膜,需要做内翻倒睫手术。大部分随着孩子长大,会得到纠正。



2、习惯性抽搐habitual tics:

孩子由于压力、疲劳、过度玩游戏等会表现出不自主的频繁眨眼或挤眼。

治疗:这种情况不需要治疗会自然好转。家长不要太过关注,让孩子多做户外活动,少看手机玩游戏。

3、故意挤眼引起家长注意,多见于5岁以后的小男孩。多关心孩子,多交流就好。

4、移植物抗宿主(GVHD):这是白血病患儿骨髓移植后常见的并发症。早期可以有眼部不适,干眼症状,孩子会出现挤眼的表现。

治疗:需要到眼科和血液科就诊,应用免疫抑制药和人工泪液治疗。


5、癫痫:较少见的情况,有癫痫时可以单独表现出挤眼。

治疗:需要到神经科就诊。

6、非常少见的严重情况:

(1)可以有Wilson病,又称肝豆状核变性。是以青少年为主的常染色体隐性遗传病,是先天性铜代谢障碍性疾病。以肝损害、锥体外系症状为主。可以伴有过度眨眼或挤眼。

(2)多发性硬化病:中枢系统疾病,可以影响协调和平衡能力等,包括挤眼。

(3)Tourette 综合征:发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉突发性不自主多发抽动,伴有爆发性喉音、或骂人词句未特征的锥体外系疾病。可伴有挤眼等动作。

治疗:这些少见的疾病因为伴有其它全身疾病,比较容易引起家长注意,可以到儿科和神经科就诊。


总之,儿童过度眨眼比较常见,一般不必担心。大部分与眼局部炎症、干眼、屈光不正有关,也可能与用眼过度、心理因素有关。只要到正规医院就医就可以发现和解决问题。当然也有时候找不到原因,可以观察一段时间看有什么发展,大部分可以治疗或可以自愈的。只有当孩子伴有全身其它明显症状时,家长才应该到神经科就诊,但是这种情况很罕见。

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李泉
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