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小儿高热惊厥的防治

发表者:刘春江 771人已读

高热惊厥是小儿最常见的惊厥原因,年幼小儿的惊厥中有2/3为高热惊厥,5~6%的小儿曾经发生过热性惊厥,而小儿癫痫是小儿神经系统的常见疾病,其患病率大约为5~6‰。小儿热性惊厥会转化为癫痫吗?热性惊厥发作对小儿的智力有影响吗?小儿出现惊厥发作时应该如何处理?如何预防小儿高热惊厥的发作?本期讲座将会详细为您解答这些问题。

1、首先谈谈什么是高热惊厥?
热性惊厥由于其临床特点、防治方法和预后的不同,临床上将其分为两型:单纯型和复杂型。
单纯型热性惊厥特点:
1)年龄:首次发作年龄6个月~3岁,最后复发年龄小于6~7岁;
2)发热在38.5℃以上,先发热后抽搐,在发热性疾病开始时常为上呼吸道感染,常在体温上升的第一个高峰时出现抽搐;
3)抽搐多发生在发热的头24小时内,发作类型为强直阵挛或变型的或轻的大发作等全身性发作;
4)发作持续时间:抽搐大多数2~3分钟,少数可能稍长;
5)发作之后很快清醒,无中枢神经感染及其它脑损伤:
6)EEG:抽搐后很快正常,80%~90%发作间期为正常;7)抗惊厥药不需要;预后大部分非常好,尤其是发作间期EEG正常者。
所以典型的热性惊厥临床特点是:
1)有一定的年龄依赖性,即在一定的年龄出现,至一定的年龄即消失,以后不再发作;
2)发作的诱因是发热,不发热就不发作;
3)神经系统检查正常,预后好,不影响智力;
4)有一定的遗传倾向。
而不符合以上单纯型热惊厥特点的热性惊厥则考虑为复杂型热惊厥。

2、小儿热性惊厥会转化为癫痫吗?
以上谈到如何区分单纯型与复杂型热惊厥,意义在于,区分两者主要是考虑热性惊厥与癫痫的关系:以往倾向于热性惊厥预后较差,但近年来多数学者认为其预后较好,据国内报道热性惊厥后癫痫的发生率:单纯型为2~3%,而复杂型为15~20%。
热性惊厥后发生癫痫的危险因素包括:
1)热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作;
2)抽搐发作持续20分钟以上;
3)发作时体温低于38.5℃,发作前已存在神经精神方面的异常;
4)有围产期异常(产伤、窒息等),惊厥家庭史阳性;
5)热惊厥发作1周后EEG仍有异常。
其中以4)、5)尤为重要。

3、热性惊厥发作对小儿的智力有影响吗?

前面已经提到单纯型热惊厥不影响到智力发育,但如果反复发作或发作持续时间较长则可以引起惊厥性脑损伤,从而可能对智力造成影响。热性惊厥后发生脑损伤的临床指征是:
1)严重的、频发的热惊厥发作史;
2)热惊厥停止后出现一过性神经-精神症状,如Todd假性麻痹、感觉障碍、视力障碍、失语等;
3)发作间期EEG异常;
4)热惊厥后出现智力障碍或无热惊厥发作等。

4、小儿出现惊厥发作时应该如何处理?

除了退热及治疗原发病外,惊厥发作时可用安定0.2~0.5mg/kg静脉注射,如来不及静脉注射时也可肌注鲁米那钠5~8mg/kg。
在家里,家长一旦发现小儿出现抽搐发作,应立即就近送往医院并做好防护,避免发生舌头咬伤或舌头后坠引起窒息等。

5、如何预防小儿高热惊厥发作?

目前预防小儿高热惊厥发作的常用方法,是在发热时及时服用退热药物,如布洛芬 (美林)、对乙酰氨基酚(泰诺林)等小儿常用的退热药。且要求是在发热早期,一旦体温升至38℃,即立即服用之。同时应该及时来医院就诊,并向医生说明既往曾经有过高热惊厥的病史。医生则会根据具体情况决定,是否需要给予药物来预防抽搐发作。

绝大多数热性惊厥患儿预后良好,不需药物预防,但对具有癫痫危险因素的患儿包括有多次反复发作者,可考虑发热时短程使用安定等,或长期服用鲁米那或丙戊酸钠。具体地来说,对大多数有复发病史的热惊厥病儿,仅短暂应用安定口服或予鲁米那钠肌注即可,方法是在发热的头24小时内每4小时含服安定1次,效果较好且可靠,但缺点是用药后出现的精神萎靡和嗜睡可能会妨碍对引起发热的原发病的诊断。需要特别指出的是,口服鲁米那并不能够很好地预防高热惊厥发作,这是因为鲁米那这样的口服用法至少要数周才能达到有效而稳定的血浓度。

对于复杂型热惊厥且具有下列癫痫危险因素的患儿:
1)热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作;
2)惊厥发作持续20分钟以上;
3)热惊厥发作1周后EEG异常者。
则有可能需要长期用药来预防热惊厥的反复发作,2岁以下应首选鲁米那,2岁以上则首选丙戊酸钠,其疗程一般在1年半左右。

本文是刘春江医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-08-03 00:39

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